الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENT
Intra-abdominal hypertension and abdominal compartmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
عوامل الخطورة لمتلازمة فجوة البطن أثناء مرحلة الانعاش لمرضى الحروق المقدمة:تعتبر الحروق الشديدة من الإصابات المدمرة التى تؤدى إلى الإستجابة إلى الإلتهابات الجهازية الكبيرة و في كثير من الأحيان تتطلب إنعاش بكميات كبيرة من السوائل. وارتفاع الضغوط-داخل البطن هو النتيجة النهائية لإنعاش كمية ضخمة من السوائل ، يتم التعرف على تأثير ارتفاع ضغط الدم داخل البطن بأنه يؤتر على جميع الجوانب الفسيولوجية للمريض ، وفي الحالات الحرجة تعتبر العلامة الأكثر تطرفا فى ارتفاع ضغط الدم داخل البطن هى فشل الأعضاء إذا كان الضغط داخل البطن أكبر من عشرين ميليمتر زئبق (20 ملم زئبق ) وهذا ما يعرف بأنه متلازمة فجوة البطن. عادة ما يحدث تطور لارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن فى خلال (48ساعة ) بعد الإصابة. الزيادة العامة في نفاذية الشعيرات الدموية التي تحدث في مرضى الحروق الشديدة تساهم في تشكيل وذمة واسعة وتراكم داخل الغشاء البروتونى السائل ”الفضاء الثالث”. يزداد سوءا ذمة الأمعاء ونقل السوائل لأماكنها بواسطة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الناجم عن ارتفاع الضغط داخل البطن.العديد من عوامل الخطر واضحة لمتلازمة فجوة البطن في مرضى الحروق موجودة. انخفاض الامتثال جدار البطن ، وحجم الإنعاش أكبرمن ثلاثة من عشرة لتر لكل كجم في أول أربعة وعشرين ساعة بعد الإصابة، والإصابات الشديدة وحرق حجم اكثر من20٪ (إجمالي مساحة سطح الجسم ) ثبت أنه عامل خطر مستقل لمتلازمة فجوة البطن ، المسببات الكهربائية من حروق .آثار أرتفاع ضغط الدم داخل البطن و متلازمة فجوة البطن في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ومتعددة العوامل. أثار أرتفاع ضغط البطن الداخلى يمكن أن يؤدي إلى ضعف الجهاز، ويمكن أن يؤثر على جميع أجهزة الجسم. استخدام أنعاش السوائل المفرطة في تركيبة مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية نتيجة الاستجابة الالتهابية الجهازية لحرق إصابة يجعل هؤلاء المرضى عرضة بشكل خاص لتطور ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن و اختلال وظيفي فى القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والنظام الكلوي.الهدف من الدراسةالتعرف على عوامل الخطورة لمتلازمة فجوة البطن أثناء مرحلة الانعاش للمرضى الحروق سؤال البحث:ما هى عوامل الخطورة لمتلازمة فجوة البطن أثناء مرحلة الانعاش للمرضى الحروق ؟طرق وأدوات البحث: التصميم البحثى: تم استخدام تصميم البحث الاستكشافي لاستكشاف عوامل الخطر المساهمة في تطوير ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن.الخطه التنفيذيه للبحث وتشمل على: مكان الدراسة: جرت الدراسة بداخل قسم الحروق بمستشفى جامعة أسيوط و مستشفى أسيوط العامعينة البحث :اشتملت العينة على عدد 45 مريض من المرضى البالغين المحروقين خلال مرحلة الإنعاش في فترة 6 أشهر من يوليو 2017 إلى ديسمبر 2017. الأدوات المستخدمه في جمع البيانات:تم تجميع معلومات هذا البحث من خلال إستماره تم تصميمها من خلال الباحث بالاستناد إلى الدراسات السابقه مكونه من خمسة أجزاء :الاداة الاولى:-” تقييم المريض”سيتم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث بعد مراجعة الأدبيات، لتقييم ظروف المريض لتشكل بيانات خط الأساس إلى أن مقارنة. ستحتوي هذه الأداة ما يلي:جزء الأول: - تقييم خصائص مريض الحروق التي تضمنت كود المريض والجنس والعمر والطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم ومستوى التعليم والوظيفة. البيانات الطبية بما في ذلك التاريخ الماضي ، وتاريخ الدخول ، والحالة الجراحية السابقة في منطقة البطن ، والتشخيص عند الدخول ، وتاريخ الخروج.الجزء الثاني: تقييم العلامات الحيوية والتي شملت النبض وضغط الدم و درجة الحرارة و معدل التنفالجزء الثالث: تقييم التحاليل المعملية والتى تشمل على صورة الدم و نسبة السكر و ظائف كلىلجزء الرابع: أرصدة السوائل شملت على السوائل الوريدية التى ياخذها المريض خلال 24 ساعة الأولى من الإصابة. كمية خرج البول خلال أول 24 ساعة من الاصابةالأداة الثانية: تقييم خصائص الحرق تم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث بعد مراجعة الآداب ، المستخدمة لتقييم طبيعة الحادث ، مكان الحادث ، سبب الحروق ، درجة الحروق ، منطقة الجسم المحروقة ، إجمالي مساحة سطح الجسمالأداة الثالثة هى: ”أداة تقييم الضغط داخل البطن ”وسيتم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث بعد مراجعة الأدبيات، لتقييم الضغط داخل البطن باستخدام القسطرة البوليةالأداء الرابعة: ”أداة تقييم العوامل الخطرة”وسيتم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث بعد مراجعة الأدبيات، لتقييم العوامل الخطرة المساهمة في تطوير ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن.الاداء الخامسة : أداء التقييمسيتم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث بعد مراجعة الآداب ، لتقييم طول مدة الإقامة ومعدل الوفيات ومظهر أيونات المضاعفات النتائج الرئيسية التي تم الحصول عليها كانت كما يلي oبالنسبة للخاصية الشخصية للمرضى المدروسين ، أظهرت النتائج أن أكثر من نصف المرضى كانوا من الذكور بنسبة 55.6٪.o فيما يتعلق بسن المريض ، كان ما يقرب من نصف المرضى تتراوح أعمارهم بين 20 سنة إلى أقل من 40 سنة بنسبة 42.1 ٪.فيما يتعلق بطابع الحروق لدى المرضى ، أظهرت النتائج أن غالبية المرضى كانوا مصابين بحوادث عرضية (غير وظفية) بنسبة 86.7٪. كانت معظم الحوادث في المنزل بنسبة 82.3 ٪. الغالبية العظمى من المرضى كانوا يحترقون بواسطة النار بنسبة 95.6 ٪. وكان أكثر من نصف المرضى في الدرجة الثانية من الحرق بنسبة 55.5 ٪ .وقد تم حرق نصف المرضى في الأطراف السفلية والعليا من الجسم بنسبة 40.0 ٪. كان لدى المرضى 40٪ إلى 100٪ من إجمالي مساحة سطح الجسم المحترقة بنسبة 60.0٪.فيما يتعلق بمراقبة الضغط داخل البطن ، أظهرت النتائج أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين كل الفترة التي تقيس فيها معدل الضغط داخل البطن خلال أول 24 ساعة من الدخولoوفيما يتعلق بالعلامات الحيوية ، فقد أوضحت النتائج أنه كان هناك فرق معنوي إحصائي بين الدخول وبعد 24 ساعة من الدخول فيما يتعلق بمعدل النبض وضغط الدم درجة المعنوية أقل من 0.05. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين كل فترة خلال 24 ساعة الأولى من الدخول فيما يتعلق بمعدل التنفس ودرجة الحرارة مع درجة المعنوية أكثر من 0.05.فيما يتعلق بحدوث ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ، كان هناك 31 مريضا كان لديهم ارتفاع ضغط الدم داخل البطن و 14 مريضا لم يكن لديهم <فيما يتعلق بمدة الإقامة ومعدل الوفيات والمضاعفات ، فقد بقي معظم المرضى الذي كان لديهم ارتفاع ضغط الدم داخل البطن في وحدة الحرق أقل من شهر بنسبة 87.09٪. توفي أكثر من نصف المرضى الذي كان لديهم ارتفاع ضغط الدم داخل البطن بنسبة 51.61 ٪. كان جميع المرضى يعانون من مضاعفات بنسبة 100 ٪.هناك علاقة إيجابية بين ضغط الدم داخل البطن والسوائل.<هناك علاقة إيجابية بين ضغط الدم داخل البطن و إجمالي مساحة سطح الجسم المحترقة<هناك علاقة إيجابية بين ضغط الدم داخل البطن والوزن الخلاصةمما سبق تم إستنتاج الأتي:بناءً على نتائج الدراسة الحالية ، تم التوصل إلى استنتاج أن معظم المرضى المصابين بحروق بنسبة اكثر من 20٪ من إجمالي مساحة سطح الجسم المحترقة قد تعرضوا لاصابه شديد من ارتفاع ضغط الدم داخل البطن. غالباً ما يحدث من ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن على مضاعفات مدمرة في المريض المصاب بجروح بالغة ، لذا يحتاج المريض المحترق إلى مراقبة دقيقة وفائقة وقياس ضغط الدم داخل البطن.على ضوء نتائج الدراسه نستخلص التوصيات الآتيه :تحتاج وحدة الحروق إلى تصميم بروتوكولات للفحص و مراقبة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة فجوة البطن. بسبب ارتفاع معدل الوفيات المرتبط بارتفاع ضغط الدم داخل البطن ، يجب إجراء الدراسات التداخلية لتقييم بدائل العلاج المتاحة والموصى بها يحتاج فريق الصحة إلى برنامج تعليمي حول منهجية قياس ضغط الدم داخل البطن والمعرفة حول ارتفاع ضغط الدم داخل البطن وتأثيراتها السريرية.