الفهرس 
Acknowledgment
Rupture of the Unscarred Uterus during laborOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
تمزق الرحم هو واحد من حالات الطوارئ الرئيسية في ممارسة التوليد وهو احد الاسباب الرئيسيه لامراض ووفيات الأمهات والاطفال اثناء الحمل والولاده. لذلك ومن الضروري إجراء استعراض دوري لتحديد حجم هذه الكارثة وإيجاد سبل للحد منها. موضوع الرساله هو معرفة ومتابعة حالات المرضى الذين يعانون من تمزق الرحم في مستشفى صحة المرأة بأسيوط. أسلوب الرساله: هذه دراسة مقطعية لجميع حالات تمزق الرحم في المستشفى في عام ونصف العام بداية من شهر يناير 2016 انتهاء بشهر يونيه 2017. وشملت العوامل الرئيسية التي تمت دراستها : المعايير الديموغرافية والأساسية للمرضى، بيانات ما قبل العملية وأثناء وما بعد العمليه وطرق العلاج و المضاعفات الناتجه بالاضافه الى وفيات الامهات والأجنه .النتائج: خلال فترة الدراسة، بلغ إجمالي عدد الولادات 19395 ولادة منها 62 حالة تمزق رحم بنسبة 0,32٪ أو حالة واحدة لكل 313 ولادة وكان متوسط عمر المرضى 29.6 سنة. وكان ما يقرب من ثلث النساء (21 حالة، 33,8٪) من الفئة العمرية من 26 الى30 سنة. وكانت أعلى نسبة للحالات من المناطق الريفية (91,1 في المائة)، وانخفاض مستوى التعليم (98,6 في المائة)، ومن العاطلات عن العمل (96.8 في المائة).في هذه الدراسة اغلب حالات تمزق الرحم كانت من النساء ذوات عدد مرات الولاده القليله عدد34 حالة (71٪). كانت هناك ثلاثة عشر حالة (30,6٪) من تمزق الرحم قبل 36 أسبوعا وحوالي 50٪ لم تكن أثناء الولاده. وتبين من دراستنا أن 53 حالة (85,5٪ من عدد الحالات) قامت بأجراء عمليات فى الرحم من قبل، و 9 حالات (14,5٪) لم تقم باجراء اى عمليات مسبقه. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من الرحم الذى سبق وان خضع لعمليات فتح قبل ذلك والذى لم يخضع لاى عمليه فيما يتعلق بمتوسط العمر والعمر الحملي عند حدوث التمزق الرحمى.وكان إصلاح الرحم ناجحا في 49من اصل ال 53 حالة (92,5٪) التى خضعت لعمليات بالرحم من قبل مقابل 3 من ال 9 حالات (33,4٪) التى لم تقم باجراء عمليات بالرحم . كان هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بكمية نقل الدم كونها أكثر في مرضى المجموعه الثانيه وكانت وفيات الأمهات والجنين أيضا أعلى بكثير في هذه المجموعه . بالنظرالى مكان الولاده 52 حالة (83,9٪) في مستشفى صحة المرأة، و 6 حالات (9,7٪) في المنزل، و 3 حالات في عيادات خاصة (4,8٪)، و حالة واحدة (1.6٪) في مستشفى مركزي. وتم نقل حوالي ثلثي الحالات إلى مستشفى صحة المرأة في سيارات خاصة. تمت ولادة 35 حالة (56,5٪) ولاده قيصريه عاجله، 19 حالة (30,6٪) ولاده قيصريه سبق تحديد الموعد لها ، حالة واحده (1.6٪) ولاده طبيعيه بعد ولاده قيصريه سابقه و 7 حالات (11.3٪) عن طريق ولاده طبيعيه. حدثت مضاعفات في حالات الولادات الطبيعيه أكثر من غيرها. لقد وجد تجمع دموى حوالي 36 حالة (58,1٪) كلها من النوع التمزق الرحمى الكامل. وكان التمزق الرحمى الكامل في 39 حالة (62,9٪)، والتمزق الرحمى غير الكامل كان في 26 حالة (37,1٪). في الحالات ال 53 (82,3٪) الذين تمت ولاداتهم السابقه عن طريق العمليات القيصريه كان التمزق في موقع الندبة، ولكن في الحالات ال 9 المتبقية (17,7٪) وقع التمزق في مواقع أخرى. ومع ذلك، حدثت مضاعفات أكثر في هذه الحالات 9 لا تضاهى للمجموعة الأخرى الذين تمزقوا في موقع الندبة.تم إصلاح 52 حالة (83,9٪) عن طريق إصلاح التمزق بالخياطه، 5 حالات (8,1٪) عن طريق إصلاحها بالخياطه ثم تلاها استئصال الرحم، 3 حالات (4.8٪) عن طريق استئصال الرحم الغير كامل وحالتين (3,2٪) من خلال استئصال الرحم الكلى. المضاعفات التى حدثت شملت ضعف الجهاز التنفسي في 4 حالات (6,5٪)، خلل في الدماغ في حالتين (3,2٪)، تخثر الأوعية الدموية في 8 حالات (12,9٪)، ضعف في الأوعية الدموية في 3 حالات (4,8٪)، ، استئصال الرحم في حالات الطوارئ في 10 حالات (16,1٪)، تفزر الجرح في 2 حالات (3,2٪). وكانت نسبة وفيات الأمهات في الدراسة 6,5% بين المرضى الذين يعانون من تمزق الرحم ونسبة وفيات الاجنه 50٪الاستنتاج:تمزق الرحم ينتج عنه مخاطر كثيره للامهات والاجنه. قد تقلل الرعاية المنتظمة ومتابعات الحمل واليقظة أثناء التوليد مع الإحالة السريعة إلى مركز مجهز تجهيزا جيدا من حدوث هذه الحالة.