الفهرس 
List of abbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
مقــدمـة : مرض السكري هو اضطراب مزمن في عملية التمثيل الغذائي للجسم واهم ما يميزه وجود خلل في استقلاب السكر في الدم بسبب تغير في إنتاج الأنسولين أو تغير في نشاطه.
كل من نسب الانتشار والإصابة بمرض السكري في ارتفاع مستمر بلا هوادة ولا توجد أي بلد في العالم بمنأى عنه. مرض السكري يشكل التهديد الأكثر أهمية على الصحة العامة في القرن الحادي والعشرين ويستهلك حصة كبيرة من موارد الرعاية الصحية بسبب آثاره الضارة على الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة مع الآثار المترتبة على كل جهاز في الجسم.
وتقدر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 180 مليون شخص يعانون من السكري في جميع أنحاء العالم وتتوقع زيادة هذا الرقم وارتفاعه إلى المستويات الوبائية في غضون السنوات العشرين المقبلة.
اعتلال الشبكية السكري هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا لمرض السكري ولا يزال يمثل مشكلة صحية عامة رئيسية لها آثار اجتماعية واقتصادية كبيرة، و يؤثر على ما يقرب من 50٪ من مرضى السكري، ويبقى السبب الرئيسي لفقدان البصر لمن هم في سن العمل خاصة في البلاد النامية الصناعية.
وعلى الرغم من المضاعفات التي تصيب الجهاز العصبي والحسي في مريض السكري والتي تم تسجيل حدوثها قبل المضاعفات الوعائية في الجسم فان الصورة الأكثر شيوعا في اعتلال الشبكية السكري تشمل تمدد الاوعية الدموية الصغيرة ونزيف الشبكية.
ان الضرر الذي يصيب الاوعية الدموية الدقيقة يؤدي إلى نقص انسياب الدم في الشعيرات الدموية بشبكية العين وزيادة أعداد النزيف والتشوهات الوريدية وتشوهات الاوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية.
خلال هذه المرحلة ، يمكن زيادة النفوذية الوعائية مما يؤدي إلى زيادة سماكة الشبكية وحدوث انتفاخات تورميه بها أو ارتشاح مما قد يؤدي إلى فقدان في حدة البصر.
تصنيف اعتلال الشبكية السكري:
1/ اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري: تمدد الاوعية الدموية الدقيقة من العلامات المبكرة لاعتلال الشبكية السكري والتي تبدو وكأنها بقع حمراء بمنظار العين والتي قد يصعب تمييزها عن نقط النزيف الصغيرة وتمزق تلك التمددات الوعائية الصغيرة يؤدي الى النزيف.
2/ اعتلال الشبكية السكري ما قبل التكاثري :
استمرار نقص كمية الدم التي تغذي الشبكية ينتج عنه نزيف وتشوهات في الاوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية.
3/ اعتلال الشبكية السكري التكاثري:
يتميز بظهور أوعية دموية جديدة ناشئة من أوعية الشبكية الدموية ويعتقد أن الحافز في ظهور تلك الاوعية الدموية الجديدة هو النقص الحاد في كمية الدم التي تغذي شبكية العين.
4/ مرض العين السكري المتقدم:
يتميز بحدوث انفصال بالشبكية ونزيف بالجسم الزجاجي للعين وأيضا مياه زرقاء بالعين نتيجة لتكون أوعية دموية جديدة.
اعتلال البقعة السكري:
يشير هذا المصطلح بدقة إلى وجود أي اعتلال بالشبكية في منطقة بقعة العين ولكن يعطى عادة للتغيرات في الشبكية والتي تتطور مع مرور فترة من الزمن لدى مرضى السكري ولا يزال واحدا من الأسباب الرئيسية جديدة الظهور لفقدان البصر في البلدان المتقدمة إذا شملت الجزء المركزي من الشبكية (البقعة). وهذا هو السبب الأكثر شيوعا لضعف الرؤية في الأشخاص الذين يعانون اعتلال الشبكية السكري.
النهج التقليدي لتشخيص اعتلال المقولة السكري يتضمن فحص قاع العين بواسطة منظار العين وعمل أشعة بالصبغة للأوعية الدموية وعلى الرغم من إفادتهم الكبيرة اكلينيكيا فان هذه الأساليب لا تسهم كثيرا في تقييم شكل وابعاد شبكية العين وسماكتها ولهذا السبب استخدمت تقنية جديدة تسمى الأشعة المقطعية ذات الترابط الضوئي لإجراء تصوير مقطعي للشبكية.
ذلك يسهل كثيرا معرفة سمك الشبكية وتحديد حجم وامتداد التورمات السكرية بالبقعة ويكشف عن انفصال الشبكية والجسم الزجاجي الناتج عن الجذب.
ويمكن تقسيم اعتلال البقعة السكري الى:
1) تورم البقعة السكري : والذي بدوره ينقسم الى
1/ منتشر : ينتج عن تسرب واسع النطاق بالشعيرات الدموية.
2/ محدود : ينتج عن تسرب موضعي في تمددات الاوعية الدموية الصغيرة.
2) نقصان بكمية الدم المغذية للبقعة : كنتيجة لانسداد الأوعية الدموية بشبكية العين.
3) مختلط
الهدف من العمل:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الوظيفة التشخيصية للأشعة المقطعية ذات الترابط الضوئي في مرض اعتلال البقعة السكري.
المرضى وطرق الدراسة:
اشتملت هذه الدراسة على 500 عين للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المحولين إلى عيادة الشبكية بمستشفى سوهاج الجامعي لتقييم حالتهم.
تصميم الدراسة : مستقبلية غير نسبية وغير تداخليه وعلى سلسلة من الحالات.
معايير الاشتمال : الدراسة شملت كل مريض سكري تم تحويله إلى عيادة شبكية العين بمستشفى سوهاج الجامعي.
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الأخرى في شبكية العين مثل انسداد الوريد الشبكي ، انسداد الشريان الشبكي والتهاب الأوعية الدموية في شبكية العين من هذه الدراسة.
طرق الدراسة : خضع جميع المرضى إلى
تسجيل تاريخهم المرضي بما في ذلك:
- الاسم / العمر/ النوع.
- مدة داء السكري.
- نوع الدواء المستخدم لمرض السكري.
- وجود أمراض ذات صلة (ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي وأمراض القلب).
- عمل أي عملية جراحية في العين في السابق أو علاج بالليزر.
- اي ادوية مستخدمة للعين.
الكشف الطبي: ويشمل
- قياس حدة البصر (بدون تصحيح وأفضل تصحيح)
- فحص الجزء الأمامي من العين من خلال استخدام جهاز المصباح الشقي للفحص المجهري البيولوجي
- قياس ضغط العين.
- فحص قاع العين بواسطة منظار العين والمصباح الشقى للفحص المجهري البيولوجي.
الفحوصات:
الأشعة المقطعية ذات الترابط الضوئي وأشعة بالصبغة على الأوعية الدموية بالشبكية.
النتائج الرئيسية:
النتائج التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية ذات الترابط الضوئي.
نتائج الدراسة ..
شملت هذه الدراسة 500 عين من 287 مريضا يعانون من اعتلال الشبكية السكري، 115 ذكرا (40.06٪)، و 172 أنثى (59.93٪). تراوحت أعمارهم بين 20 إلى 80 عاما ، وكان متوسط العمر 55.98 والانحراف المعياري ± 9.81.
• تم تقسيم المرضى وفقا لأدوية سكر الدم و تبين أن (53.8٪) من الحالات تمت معالجتها بالانسولين ، (45.8٪) من المرضى كانوا يستخدمون أدوية خفض سكر الدم عن طريق الفم و (0.4٪) يستخدمون كل من الأنسولين وأدوية خفض سكر الدم عن طريق الفم، وكان متوسط مدة مرض السكري لديهم 11.68 سنة والانحراف المعياري كان ± 6.7 سنوات.
• كان إجمالي حالات ارتفاع ضغط الدم 244 (48.8٪). حيث كان 59.57٪ من حالات نقص التروية البقعي يعانون من ارتفاع في ضغظ الدم في حين 47.90٪ من حالات تورم البقعة السكري لديهم ارتفاع بضغط الدم و 42.5٪ من الحالات المختلطة لديهم ارتفاع بضغط الدم. مع عدم وجود فرق معنوي كما لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية فيما يتعلق بمدة ارتفاع ضغط الدم.
• حالات اعتلال البقعة السكري التي تم تجميعها في هذة الدراسة وفقا لتاريخيهم المرضي لأمراض القلب أظهرت الاحصائيات أن (14.4٪) من حالات مرض اعتلال البقعة السكري كانت لديهم أمراض القلب .
• حالات اعتلال البقعة السكري وفقا لحالة التدخين تبين أن (11.6٪) من الحالات مدخنين و (88.4٪) لا يدخنون.
• أما المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض الكلى فقد بلغت نسبتهم (5.4٪) من حالات اعتلال البقعة السكري في حين أن 97.6% من الحالات ليس لديهم تايخ مرضي لأي من أمراض الكلى.
• و عند دراسة العلاقة بين حالات اعتلال البقعة السكري و اجراء ليزر على العين في السابق تبين أن (7.4٪) منهم كان قد قاموا بعمل ليزر على العين بينما (92.6٪) لم يتعرضوا لليزر العيون .
• وكانت نسبة المرضى الذين خضعوا لجراحات العيون في السابق (15.2٪).