الفهرس 
Anatomy of Transversus Abdominis PlaneOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
يعانى اكثر من 80% من المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ‘ من الالام الشديدة بعد اجراءها والتى تتراوح بين آلام خفيفة ، متوسطة او شديدة مما يؤثر على المرضى ويزيد من معاناتهم فى الفترة التى تلى اجراء تلك العمليات .
ويساعد علاج الألم الحاد بعد العمليات الجراحية فى تخفيف الكثير من معاناة المرضى و يؤدى إلى تقليل مدة الإقامة في المستشفى, ، مما يؤدى إلى تقليل النفقات المادية و زيادة رضاء المرضى. وفى حالة عدم السيطرة على الآلام الحادة بعد العمليات الجراحية مما يؤدى إلى العديد من الآثار السلبية الحادة أو المزمنة ، لذا فإن التحكم الجيد فى الآلام الحادة بعد العمليات الجراحية يعد ضروريا لمنع هذه الآثار السلبية التي قد تشمل إضطراب بضربات القلب، إرتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، الإضطراب في التنفس، تخثر الدم بالأوردة و الصعوبة في إلتئام الجروح.
وتوجد العديد من الخيارات المتاحة لعلاج آلام ما بعد الجراحة ، و التي تشمل المسكنات العامة و التقنيات الموضعية. وقد شهدت اساليب التخدير الموضعية تطورا ملحوظا خلال السنوات السابقة مما زاد من الاعتماد عليها نظرا لما لها من فاعلية فى تسكين الالم مع احتمالية حدوث اعراض جانبية اقل وخاصة عن طريق استخدام الموجات فوق الصوتية فى تلك التقنيات .
يعتبر الحقن بجانب الفقرات القطنية من الاساليب المستخدمة فى تسكين الألم بجانب واحد من البطن ويمكن ان يكون بديلا فعالا للحقن فوق الأم الجافية بمنطقة الفقرات القطنية فى تسكين الألم بعد عمليات البطن السفلى . كما أن التخدير الموضعي فوق العضلة البطنية المستعرضة يعتبر نوع من أنواع التخدير الموضعي للأعصاب الطرفية, و ذلك عن طريق تخدير الأعصاب التي تغذى الجدار الأمامي للبطن و يؤدى إلى تقليل الإحتياج إلي الأدوية المخدرة العامة.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى المقارنة بين فاعلية التخدير عن طريق الحقن المستمر بجانب الفقرات القطنية و التخدير الموضعي المستمر للعضلة البطنية المستعرضة والحقن المستمر فوق الأم الجافية بمنطقة الفقرات القطنية باستخدام الموجات فوق الصوتية فى تسكين الألم بعد عمليات البطن واستقرار العلامات الحيوية للمرضى .
المرضى وطريقة البحث :
تم اجراء هذه الدراسة على ستين (60) مريض فوق 18 عام والذين خضعوا لعمليات جراحية للبطن . و تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي عن طريق ”أظرف مغلقة” إلى ثلاث مجموعات تحتوى كل مجموعة على 20 مريض:-
المجموعة الأولى :- خضعت للحقن المستمر بجانب الفقرات القطنية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
المجموعة الثانية :- خضعت للتخدير الموضعي المستمر فوق العضلة البطنية المستعرضة على الجانبين بإستخدام الموجات فوق الصوتية .
المجموعة الثالثة :- خضعت للحقن المستمر فوق الأم الجافية بالفقرات القطنية بمساعدة الموجات فوق الصوتية.
فى المجموعة الأولى تم وضع قسطرة (عيار 20 ) بجانب الفقرات القطنية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية .
فى المجموعة الثانية تم وضع قسطرة (عيار 20 ) فوق العضلة البطنية المستعرضة على الجانبين بإستخدام الموجات فوق الصوتية .
فى المجموعة الثالثة تم وضع قسطرة ( عيار 20 ) فوق الأم الجافية بين الفقرات القطنية (الرابعة والخامسة ) أو ( الثالثة والرابعة ) .
وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من العدوى الجلدية في موقع الحقن، الحساسية المعروفة لإحدى الأدوية المستخدمة، العمر < 18 او أكثر من 60 عاماً او المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة . وأجريت مقابلات مع جميع المرضى لشرح مقياس شدة الألم (بالمقياس البصري) (VAS) قبل الجراحة بيوم واحد، كما تم عمل التحاليل الروتينية قبل إجراء التخدير الكلى .
وقد استخدمنا فى هذه الدراسة جهاز الموجات فوق الصوتية (جنرال الكتريك ”LOGIQ P5”) بتردد يتراوح بين 5 -12 ميجاهرتز مع قدرة التصويربخاصية الدوبلر ، وبعد الحصول على افضل صورة في المجموعات الثلاث ، تم استخدام ابرة فوق الجافية مقاس 18 بطول 8 سم من نوعية (Perifix.B.BRAUN) تحت الرؤية المباشرة لجهاز الموجات فوق الصوتية ،ثم استخدام قسطرة ذات ثقوب جانبية متعددة وادخال حوالى 5 سم من القسطرة بعد نهاية الابرة و اجراء اختبار مع 4 مل ليدوكايين 1% مختلطة مع أدرينالين بتركيز 1: 200,000.
اتمام العملية الجراحية وقبل افاقة المريض تم حقن 20 مل عقار البيوبيفكين 0.5 % فى المجموعة الأولى مع الاستمرار على معدل 0.1 مل / كجم / ساعة من البيوبيفكين 0.25 % . وفى المجموعة الثانية تم حقن 20 مل من البيوبيفكين 0.5 % مع الاستمرار على معدل 0.1 مل / كجم / ساعة من البيوبيفكين 0.25 . اما المجموعة الثالثة تم حقن 20 مل من عقار البيوبيفكين 0.5 % مع الاستمرار على معدل0.1 مل / كجم / ساعة من البيوبيفكين 0.25لمدة 24 ساعة.
بعد إتمام الإفاقة تم نقل المرضى لوحدة الرعاية بعد العمليات الجراحية ووضعهم تحت الملاحظة لمدة ساعتين. مع استمرار الحقن المستمر كما سبق .
المعايير التالية تم قياسها فى اثناء الدراسة :-
1. الخصائص الديموغرافية: العمر، والوزن ومؤشر كتلة الجسم وتصنيفASA.
2. تفاصيل الجراحة: وقت العملية.
3 . شدة الألم (بالمقياس البصري) (VAS)، المقياس من صفر (لا يوجد ألم) إلى عشرة (ألم لا يطاق).
4.معدل إستهلاك المواد المسكنة خلال 24 ساعة
كما تم قياس المعايير التالية كل 15 دقيقة لمدة ساعة ثم بعد 2 ,6 , 12 و 24 ساعة بعد الجراحة:
1. ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
2. معدل التنفس.
مقاييس النتائج الرئيسية:- كانت الأهداف الأولية للدراسة الحالية هى شدة الألم (بالمقياس البصري) (VAS) خلال الراحة والحركة (في الإفاقة ، بعد ساعة، ساعتين، 6 ساعات، 12 ساعة و 24 ساعة بعد العمل الجراحي) ومعدل إستهلاك المواد المسكنة (المورفين) خلال 24 ساعة .
وتشمل القياسات الثانوية:- العمر، مؤشر كتلة الجسم ، تصنيفASA، والعلامات الحيوية (ضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس) في الإفاقة كل 15 دقيقة لمدة ساعة واحدة، ثم بعد ساعتين، 6 ساعات، 12 ساعة و 24 ساعة بعد الجراحة، والمضاعفات التي حدثت في جميع الفئات (الغثيان والقيء والنعاس) .
نتائج الدراسة:-
عند اجراء المقارنة بين المجموعات الثلاث , وجد ان المجموعة الثالثة والتى يتم فيها الحقن فوق الام الجافية تعتبر اكثر تأثيرا وفائدة فى السيطرة على الألم مقارنة بالمجموعتين الاولى والثانية. وكذلك عند المقارنة فى استهلاك المواد المسكنة بعد اجراء العمليات الجراحية .
بمقارنة المجموعات الثلاث عند قياس متوسط ضغط الدم الشريانى للمرضى , اسفرت النتائج عن وجود قياسات اقل بشكل كبير فى المجموعة الثالثة بالنسبة لباقى المجموعات وكذلك الحال عند قياس النبض خلال الدراسة وذلك عند قياس النتائج فى الساعة الأولى والثانية وبعد مرور 24 ساعة من بداية الدراسة.
بالنسبة للمضاعفات الناتجة عن اجراء الدراسة وجد ان المضاعفات فى المجموعة الثالثة تعتبر اكثر من باقى المجموعت مما يعتبر له اهمية عند دراسة التحليل الإحصائى المتعلق بنتائج المقارنة.
الاستنتاج:- يعتبر الحقن المستمر فوق الأم الجافية بإستخدام الموجات فوق الصوتية أكثر فعالية بالمقارنة بالحقن المستمر فوق العضلة البطنية المستعرضة والحقن المستمر بجانب الفقرات القطنية في تسكين الآلام بعد العمليات الجراحية فى المرضى الذين يخضعون لعمليات البطن ولكن فيما يتعلق بالمضاعفات في جميع الفئات، كان هناك نسبة أعلى من المضاعفات (انخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء) في المرضى الذين خضعوا للتسكين فوق الجافية عن المجموعات الأخرى