الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
انسداد الامعاء الدقيقة متلازمة سريرية شائعة وهو سبب هام للاستشقاء والمشورة الجراحية والعلاج الفعال يعتمد على التشخيص السريع والدقيق. ان التشخيص الاكلينيكى لانسداد الامعاء الدقيقة يعتمد اساسا على اربع دلائل سريرية وهى الم فى البطن والقئ والامساك وانتفاخ البطن . وتوجد مجموعة متنوعة من الاجراءات الاشعاعية متاحة للمساعدة فى تشخيص انسداد الامعاء الدقيقة .
يستمر التصوير الاشعاعى للبطن ليكون الفحص الاول المفضل فى هذة الحالات نظرا لتوفرة على نطاق واسع وبتكلفة منخفضة نسبيا وعادة مايتم طلبة فى البداية لتشخيص الانسداد.
لا يتم استخدام التصوير بالموجات الفوق صوتية عادة لتقييم انسداد الامعاء الدقيقة نظرا لامتلاء حلقات الامعاء بالغازات فى معظم الاوقات ويمكن القيام بهذا الفحص من اجل ربط نتائجة مع تللك التى تستخلص من التصوير الاشعاعى للبطن.
وعلى الرغم من كونها تقنية تعتمد على القائم بالفحص فانها قادرة على تاكيد التشخيص كما تقدم نتائج اضافية وتعزز من الثقة التشخيصية ومن اهم مميزات هذا الفحص تقييم حلقات الامعاء المملوءة بالسوائل وتشخيص وجود شائل بريتونى. ا
اما الاشعة المقطعية بالحاسب الالى متعددة المقاطع فتلعب الان دورا اساسيا فى تقييم حالات انسداد الامعاء الدقيقة فلديها القدرة على تحديد ما اذا كان انسداد الامعاء حاذرا مع تقييم درجة شدة الانسداد ومعرفة موقعة وتشخيص سببة بالاضافة الى تحديد وجود انسداد المغلقة ونقص التروبة او انثقاب الامعاء المعنية.
وقد ساعدت الاشعة المقطعية بالحاسب الالى متعددة المقاطع ثلاثية الابعاد على تطوير قدرات الاشعة المقطعية بالحاسب الالى متعددة المقاطع ثلاثية الابعاد على تطوير قدرات الاشعة المقطعية بالحاسب الالى فتحسين الثقة بالتشخيص بها .
بلاضافة الى تحسين الحساسية والخصوصية واختصار وقت الفحص بالاشعة وهذا مفيد بشكل خاص فى المرضى شديدى العلة او المرضى غير المتعاونين الاكثر عرضة للحركة.
ويستند تشخيص انسداد الامعاء الدقيقة بالاشعة المقطعية بالحاسب الالى متعددة المقاطع على وجود اتساع بالامعاء قبل منطقة انتقالية وامعاء منطوية بعدها ومن معايير التشخيص وجود اتساع حلقات الامعاء الدقيقة لقطر اكتر من 3 سم من الاجدار الخارجى..
يحدد مكان الانسداد بالامعاء عن طريق الكشف عن موقع المنطقة الانتقالية وهذا بفحص جميع صور الاتجاة المحورى للبطن ومقارنة الابعاد النسبية للامعاء قبل وبعد المنطقة الانتقالية . وتشخيص شدة الانسداد تحدد بتقييم شدة انطواء الامعاء ما بعد موقع الانسداد وكمية المحتويات المتقية فى هذا الجزء من الامعاء.
وتنقسم اسباب انسداد الامعاء الدقيقة الى اسباب خارج جدار الامعاء واسباب داخل تجويف الامعاء واسباب بالجدار .. ولقد تغير نمط الاسباب الرئيسية للانسداد على مدى العقود الخمسة الماضية .. فقد كان السبب الاكثر شيوعا فى الاصل الفتق الخارجى والان فان الالتصاقات بالبطن تؤلف 60-80% من العدد الاجمالى لحالات الانسداد فى البلدان الصناعية..
ويمكن تقسيم نتائج التصوير بالاشعة المقطعية بالحاسب الالى متعددة المقاطع فى حالات نقص التروية مع انسداد الامعاء الدقيقة الى فئتين : نتائج تدل على انسداد الحلقة المغلقة ونتائج تدل على نقص التروية..
ان التصوير بالاشعة المقطعية بالحاس بالالى متعددة المقاطع باستخدام الحقنة المعوية (Ct Enteroclysis) طريقة ممتازة لتقيم الامعاء الدقيقة على وجة العموم. ونتائج تشخيص بة ذات فاعلية فى المرضى الذين يعانون من انسداد الامعاء الدقيقة بدرجة منخفضة الشدة ، ويعد افضل بكثير من الاشعة المقطعية بالحاسب الالى التقليدية..
وفى حالة الاشتباة فى انسداد الامعاء ، يستند الفرز الاولى للمريض الى الفحص الاكلينيكى والفحوص المعملية والتصوير الاشعاعى للبطن .. وفى حالة احتمال قوى لوجود انسداد الامعاء او وجود دلائل على نقص التروية او كان سبب الانسداد يحتاج الى جراحجة طارئة ، فيجب اجراء العملية الجراحية دون اى اجراءات اخرى . اما للمرضى الذين يعانون من اعراض غير حادة فان الاشاعة المقطعية بالحاس بالالى متعددة المقاطع باستخدام الحقنة المعوية , ( CT Enerocholysis ) هو بديل جديد.