الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 102 |  |  |
| | | from | 102 | | |
Abstract
ضيق الشريان الكلوي هو سبب شائع في ارتفاع ضغط الدم الثانوي والفشل الكلوي المزمن والذي يتسبب في تدهور المسار العلاجي لمرضى الشريان التاجي
وقد وجد أن ضيق الشريان الكلوي (ضيق أكثر من 50٪) ، منتشر بين المرضى الذين يخضعون لتصوير الشرايين التاجية. وذلك بنسبة تتراوح بين 11٪ إلى 23٪ على الرغم من أن ضيق الشريان الكلوي لا يؤدي دائما الى ارتفاع ضغط الدم.
قيمت عدة دراسات مدى انتشار والتنبؤ لضيق الشريان الكلوي بين المرضى الذين يخضعون لتصوير الشرايين التاجية. في هذه الدراسات، ارتفاع مستوى الكرياتينين في مصل الدم، ومرض الشريان التاجي ومرض الشرايين الطرفية ، وارتفاع ضغط الدم والأمراض الدماغية الوعائية، السن، الجنس الأنثوي وتاريخ مرضي عائلي لمرض الشريان التاجي، ضيق متعدد بالشرايين التاجية، وتاريخ مرضي سابق بعمل جراحة وصلات للشرايين التاجية كل هذه العوامل بطريقة غير مباشرة تنبئ عن ضيق الشريان الكلوي.
ضيق الشريان الكلوي هو حالة يمكن اصلاحها مما قد يحسن وظائف الكلى، وكذلك في علاج مرض الشريان التاجي. في هذه الدراسة، نقوم بتقييم مدى انتشار والتنبؤ بضيق الشريان الكلوي لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين سوف يخضعون لتصوير الشرايين التاجية للاشتباه في مرض الشريان التاجي
الهدف من الدراسة:
لتقدير مدى انتشار والتنبؤ بضيق الشريان الكلوي في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يخضعون لتصوير الشرايين التاجية الكلوي استنادا إلى عدد من عوامل الخطورة لدى المرضى.
خطة البحث:
هذه دراسة وصفية تحليلية مستعرضة للوقوف على مدى انتشار والتنبؤ بوجود ضيق بالشريان الكلوي في مرضى ارتفاع ضغط الدم عن طريق تصوير الشريان الكلوي أثناء القسطرة التشخيصيه على الشريان التاجي في المعهد القومي للقلب ومستشفى بنها الجامعي.
معايير إختيار المرضى:
المرضى و عددهم (200) من الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية أو ما يعادلها، يتم إلتحاقهم بهذه الدراسة شرط توافر البند الأول على الأقل من التالي :
1.تم تعريف مرض ارتفاع ضغط الدم بأن يكون ضغط دم المريض > 140 / 90mmHg وقد سجل مرتين على الأقل أو يكون المريض على علاج دوائي لخفض ضغط الدم.
2.تم تعريف مرض السكري بأن يكون نسبة الجلوكوز بالبلازما اثناء الصوم> 126mg لكل 100ml وذلك لقياسين متتالين أو يكون المريض على علاج دوائي لخفض نسبة السكر بالدم.
3.تم تعريف إرتفاع الكوليسترول بالدم بأن يكون نسبة الكوليسترول بالبلازما > من 200mg لكل 100ml أو تاريخ سابق بارتفاع نسبة الكوليسترول بالدم خلال 6 أشهر السابقة والمريض على علاج دوائي لخفض الدهون .
4.تم تعريف المدخن بأنه المدخن الحالي أو الذي توقف عن التدخين خلال 3 سنوات السابقة.
5.القصور بالشرايين الطرفيه.
معايير إستبعاد المرضى:
1.المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة أو فشل حاد أو مزمن بعضلة القلب.
2.المرضى الذين يعانون من فشل كلوي مزمن حيث يعالجون بالغسيل الكلوي المنتظم أو مرضى خضعوا لعملية زراعة كليه أو مرضى لديهم نسبة الكرياتينين في الدم> 2mg لكل 100ml كإجراء وقائي.
وتم عمل قسطرة تشخيصية على الشريان التاجي للحالات المختارة ثم تصوير الشريان الكلوي الايمن والايسر بعدها.
الإحصائيات كـل المـعلومـات سـوف يتم تجميعها و جدولتها و تحليلها إحصائيا من خلال إستخدام الطرق العلمية المناسبة.
تم عمل هذه الدراسة الوصفية التحليلية متعددة المراكز لاستبيان مدى انتشار والتنبؤ بوجود ضيق بالشريان الكلوي في مرضى ارتفاع ضغط الدم عن طريق تصوير شريايين الكلوىة عن طريق القسطرة بعد تصوير الأوعية التاجية وتم عمل الدراسة بمعهد القلب القومي ومستشفى بنها الجامعي من عام 2013 إلى عام 2016. بعد أخّذ موافقة خطية مسبقة من كل مريض بعد شرح دقيق للدراسة للمرضى قبل الالتحاق بالدراسة.
وقد تم اجراء هذه الدراسة على 200 مريض من مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور مزمن بالشريان التاجي وبحاجة لعمل قسطرة تشخيصية على الشريان التاجي بعد جمع البيانات المتعلقة بعوامل الخطورة التي يعاني منها المريض كمرض السكر وارتفاع نسبة الكوليستيرول بالدم، وومعامل المرض خاصة وظائف الكلى والتاريخ الماضي.
بتحليل النتائج التي تم التوصل اليها بعد الانتهاء من البحث تبين ان عدد الذكور المشاركين بالدراسة 116 بنسبة 58% والاناث 84 بنسبة 42%, وعدد مرضى داء السكري المشاركين 102 بنسبة 51%, و عدد مرضى ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية والكوليستيرول المشاركين بالدراسة 122 بنسبة 61%, و عدد المدخنين المشاركين بالدراسة 118 بنسبة 59%, ثم تم تقسيم المائتين مريض المشاركون بالدراسة الى محموعتين, مجموعة تعاني بضيق بالشريان الكلوي بنسبة 22,5% و مجموعة لا تعاني من ضيق الشريان الكلوي بنسبة 77,5%.
لا يوجد فرق بين المجموعتين في عوامل الخطورة الا فيما يخص مرض السكري و ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية و الكولستيرول بالدم ووجود تاريخ مرضي سابق بوجود جلطة يالشريان التاجي و ارتفاع نسبة الكرياتينين بالدم و عدد الشريايين التاجية المتضررة.
وبعمل تحليل دقيق لتلك المتغيرات بين المجموعتين تبين ان نسبة التنبؤ بوجود ضيق بالشريان الكلوي تزداد في ظل وجود مرض السكري وتزداد بارتفاع نسبة الكرياتينين بالدم.
التوصيات و الاستنتاج
تبين لنا بعد الانتهاء من تلك الدراسة أن معدل وجود ضيق بالشريان الكلوي ونسبته حدوثه مشابهه لتلك النسب الموجودة بالدول الغربية وأن معدل حدوثه والتنبؤ بوجوده يزداد بوجود مرض السكري و ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية و الكولستيرول بالدم ووجود تاريخ مرضي سابق وبوجود جلطة يالشريان التاجي و ارتفاع نسبة الكرياتينين بالدم و عدد الشريايين التاجية المتضررة وبعمل تحليل دقيق لتلك المتغيرات تبين ان نسبة التنبؤ بوجود ضيق بالشريان الكلوي تزداد في ظل وجود مرض السكري وتزداد بارتفاع نسبة الكرياتينين بالدم.