الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
إن سرطان الدم الليمفاوى الحاد هو نوع من انواع السرطان الذى يحدث نتيجة حدوث خلل بالنخاع العظمى والذى يقوم بانتاج خلايا ليمفاوية غير حميدة. إن سرطان الدم اللمفاوي الحاد هو المرض الخبيث الأكثر شيوعاً في الأطفال ويمثل (٣٠%). ويعد العلاج الفعال لسرطان الدم اللمفاوي الحاد في الأطفال أحد النجاحات العظيمة لعلم الأورام ، حيث يحقق معدلات بقاء على قيد الحياة تتراوح بين ٨٠ و ٨٥%. ولكن تظل نكسه المرض أكثر الاسباب شيوعا فى فشل العلاج (١٥-٢٠%).يصف مصطلح ”الحد الأدنى المتبقي من المرض، (Minimal Residual disease)” الحالة التي يتم اكتشافها فقط بواسطة الطرق المعملية الأكثر حساسية من الفحص الشكلي، مثل قياس التدفق الخلوى للحد الأدنى المناعي المتبقي من المرض ، أو تفاعل سلسلة البوليمراز (PCR) للحد الأدنى الجزيئي المتبقي من المرض. ويُعتقد أن هذا المرض المتبقي يكون ”أدنى” حيث يوجد في غياب الأعراض أو العلامات السريرية. ويُستخدم اختبار الحد الأدنى المتبقي من المرض في سرطان الدم الحاد لقياس الاستجابة المبكرة للعلاج، والتعرف على المرضى الذين حققوا تحسن فى نتائج الفحص للنخاع العظمى تحت الميكروسكوب ، ولكن مازالوا يُؤوون مستويات ضئيلة من المرض. حيث أن الهدف الأساسي من قياسات الحد الأدنى المتبقي من المرض هو توجيه القرارات العلاجية عن طريق التعرف على المرضى الذين يجب استمرار او تكثيف علاجهم لتقليص احتمال النُّكسه السريريه. إن التقدير الكمي للحد الأدنى المتبقي من المرض بواسطة التدفق الخلوي المناعى يقوم على تحديد الواسِمات التي تُعرِّف النمط الظاهري المصاحب لسرطان الدم (LAP(Leukemia associated) phenotype)، والتي تظهر على الأورام السرطانية اللمفاوية -ب ، وتكون ثابتة بصورة مثالية خلال العلاج وعند النُّكسه. وحيث أن التبدل النمطي الظاهري يكون شائعاً أثناء العلاج، فيجب أن تتوفر أنماط ظاهرية متعددة مصاحبه لسرطان الدم وتستخدم لاكتشاف الحد الأدنى المتبقي من المرض مع مرور الوقت. وكثيراً ما يُستخدم التدفق الخلوي المناعي فى قياس الحد الأدنى المتبقي من المرض ,حيث أنه حساس، وسريع، وقابل للتطبيق على نطاق واسع، وغير مرتفع الثمن نسبياً. إن سي دي 304 هو مستقبل كينازغير تيروزيني وعامل النمو البطاني الوعائي (VEGF)، المتضمن في الإرشاد العصبي وتولُّد الأوعية. ويظهر سي دي 304 على الخلايا البطانية، وخلايا الدم المتغصِّنة البلازماوية الشكل، والعديد من الأورام البشرية الصلبة. وهناك تقارير لمستويات من سي دي 304 مرتفعة في عينات نخاع العظم لسرطان الدم النخاعي العظمى المصاحبة لسرطان الدم الليمفاوى. الهدف من الدراسة:- تهدف هذة الدراسة لمعرفة التراسل الفورى للعمل على تقييم تواتر التعبير السطحى للـ((Neuropilin فى الاطفال المصابة بالنوع ب-من السرطان الليمفاوى الحاد فى اليوم الاول واليوم -28من العلاج واهمية ذلك ودلالته فى تتبع المرض. المرضى وطريقة الدراسة :- طريقة البحث:- تم اجراء الدراسة على 50مريضا وسوف يتم تقسيمهم كالاتى:- المجموعة الاولى وتشمل 30 مريضا يعانون من مرض ب –السرطان الدم الليمفاوى الحاد تم تشخيصهم حديثا , والمجموعة الثانية وتشمل 20 مريضا بمرض سرطان الدم الميلودى الحاد تم تشخيصهم حديثا من نفس السن والجنس ويمثلوا كمجموعة ضابط و تم تتبعهم عنداليوم ال28 لكل من المجموعتين. وتم اخذ العينات من وحدة الاورام بقسم الاطفال من مستشفى معهد ناصر للبحوث والعلاج تبعا للجنة اخلاقيات البحث العلمى. وخضع جميع الاطفال لهذة الفحوصات بعد موافقتهم:- اخذ التاريخ المرضى الكامل مع التاكيد على وجود الاعراض المصاحبة لسرطان الدم الليمفاوى الحاد مثل (ارتفاع درجة الحرارة –شحوب- نزيف-همدان بالجسم) الفحص الدورى ويشمل صورة الدم الكاملة وانزيم اللاكتات دهيدروجينيز وفحص النخاع العظمى وفحص المناعة الظاهرية بجهاز التدفق الخلوى. الفحوصات الخاصة وتشمل: تقييم سى دى (304) بواسطة جهاز التدفق الخلوى عند التشخيص وعند اليوم-28. معايير الاشتمال:- 1-الاطفال مرضى سرطان الدم الليمفاوى الحاد (اعمار اقل من 17 عاما). 2- الاطفال مرضى سرطان الدم الليمفاوى الحاد حديثى التشخيص. معايير الاستبعاد:- . سرطان الدم الليمفاوى الحاد الثانوى . . مرضى سرطان الدم الليمفاوى الحاد تحت العلاج الكيميائى. النتائج كل النتائج تم تجميعها وتحليلها ودراستها احصائيا. وقد توصلت الدراسة للنتائج التالية ان ظهور سى دى (304) منخضا على سطح الخلايا الميلودية بالمقارنة على سطح الخلايا الليمفاوية –ب ومع تتبع المرضى عند اليوم -28 من العلاج وجدت على سطح 40%من الخلايا الليمفاوية بعد العلاج. وقد وجدت علاقة احصائية مع تضخم العقد الليمفاوية ومع زيادة حمض اليوريك ومع نسبة الخلايا السرطانية . وتوصلت الدراسة انه لاتوجد علاقة احصائية ذات دلالة بين سى دى (304) بالنسبة للعمر ,الجنس,وجود تضخم الكبد او الطحال,الحمى ،تضخم الخصية,عدد الكريات البيضاء الكلى ,الهيموجلوبين,عدد الصفائح الدموية,الكرياتينين ,الالبومين ,ناقلة امين الالانين ,نازعة الهيدروجين اللاكتاتية , الكالسيوم,الواسمات تحديد النمط الظاهرى المناعى السطحية الاخرى (سي دي10, سي دي 34 ,سي دي 20).