الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 216 |  |  |
| | | from | 216 | | |
Abstract
يعتبر الاتهاب المعوي القولوني الناخرمن أهم و أخطر مضاعفات الجهاز الهضمي في الاطفال المبتسرين وذلك لعدم اكتمال الصفة التشريحية والوظيفيه لهذا الجهازويزيد هذا القصور كلما قل العمر الجنينى للطفل.
تشخيص الاتهاب المعوي القولوني الناخر يمكن أن يمثل تحديا خصوصا في المراحل المبكرة من المرض التي _ في بعض الأحيان_ لا يمكن تمييزها من اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى أو التسمم الميكروبي للدم
تعتبر ماده الكالبروتيكتين بالبراز أحد الدلالات البيولوجيه التي اثبتت دورها في تشخيص ومتابعه داء الامعاء الالتهابي في البالغين والاطفال.
من هنا كان الهدف من هذه الدراسة هواستكشاف دور بروتين الكالبروتيكتين فى البراز في الكشف المبكر عن إصابات الجهاز الهضمى في الاطفال المبتسرين خصوصا الاتهاب المعوي القولوني الناخر. علاوة على ذلك، تقييم جدوى قياس مستوى الكالبروتيكتين بالبراز في التنبؤ بشدة المرض.
وقد أجريت هذه الدراسة على ثمانية وثلاثين من المبتسرين الذين تم ادراجهم من وحدة حديثي الولادة بمستشفى بنها الجامعي في الفترة من يونيو 2014 إلى ديسمبر 2015.
تم إخضاع جميع الأطفال حديثي الولادة للمعايير التالية:
معايير الاشتمال:
• المبتسرين بعمر جنيني أقل من أو يساوي 34 أسبوعا مع متابعة جميع العلامات المبكرة لاصابات الجهاز الهضمي وتبعا لذلك تم تقسيمهم إلى مجموعتين.
معايير الاستبعاد:
• المبتسرين بعمر جنيني أكثر من 34 أسبوعا.
• المبتسرين مع وجود تشوهات خلقية في الجهاز الهضمي.
تم تقسيم الأطفال المبتسرين إلى مجموعتين:
1.المجموعة الأولى (المجموعة المرضية): شملت ثمانية عشرمن المبتسرين (10من الذكور و 8 من الاناث) بمتوسط عمر جنيني31,56±1,10 أسبوعا ووزن 1426,5±148,0 غرام عند الولادة. هذه المجموعة أظهرت مظاهر عدم تحمل الاطعام.
2.المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة): شملت عشرون من المبتسرين (9 من الذكور و11 من الاناث) بمتوسط عمر جنيني 31,55±1,64أسبوعا ووزن 1462,5±206,6 غرام. هذه المجموعة حققت التغذية المعوية الكاملة بدون مضاعفات.
تم إخضاع جميع الاطفال المبتسرين الى ما يلي:
أخذ تاريخ مرضي كامل وفحص سريري دقيق وفحوصات معملية (صورة دم كاملة، بروتين سي التفاعلي، غازات بالدم، نسبة صوديوم وبوتاسيوم، كالبروتيكتين بالبراز) وتم تحديد شدة الإصابة بالجهاز الهضمي وفقا لمعايير بيل المعدلة لتصنيف الاتهاب المعوي القولوني الناخر.
تم أخذ ثلاث عينات دم وبراز من المجموعة الأولى وعينتان دم وبرازمن المجموعة الثانية على النحو التالي:
تم جمع عينات البراز من جميع الأطفال حديثي الولادة قبل بدء التغذية المعوية للكشف عن المستوى الخطي للكالبروتكتين البرازي (العينة الأولى).تم متابعة الاطفال يوميا وعند ظهور أي أعراض تعيق استكمال الارضاع تم جمع (العينة الثانية) في أقرب وقت وادرج الطفل في المجموعة الاولى (المجموعة المرضية). تم الحصول على (العينة الثانية) من المجموعه الضابطة عند وصول الطفل الى التغذية المعوية الكاملة.في المجموعة المرضية تم جمع (عينة ثالثة) بعد 3-5 أيام لتقييم جدوى قياس مستوى الكالبروتيكتين بالبراز في التنبؤ بشدة المرض.
تم جمع عينات البراز من الحفاضات في حاويات من البلاستيك وتخزينها مباشرة في _20 °م وقد تم قياس مستوى الكالبروتيكتين البرازي باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالانزيم. وقد أجريت اختبارات الدم في نفس اليوم أو في غضون 3 أيام قبل أو بعد جمع البراز.
أوضحت الدراسة ما يلي:
•أظهرت كلا المجموعتين عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية فيما يتعلق بالعمر الجنيني، الوزن عند الولادة، توزيع الجنس، طريقة الولادة، الحالة المرضية للأم والطفل ومعايير التغذية.
•العينه الأولى أظهرت عدم وجود فروق احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمستوى الكالبروتيكتين البرازي ، صورة الدم الكاملة ، بروتين سي التفاعلي ، غازات الدم ، ونسبة الصوديوم والبوتاسيوم.
•أظهرت العينة الثانية زيادة ذات دلالة احصائية في مستوى الكالبروتيكتين البرازي في المجموعة المرضية عن المجموعة الضابطة.
•أظهرت القياسات التسلسلية في المجموعة المرضية زيادة ذات دلالة احصائية عالية في مستوى الكالبروتيكتين البرازي في العينة الثانية والثالثة بالمقارنة بالعينة الاولى.
•كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الكالبروتيكتين البرازي مع درجات الاعتلال المعوي المختلفة مع وجود علاقة طردية ذات دلالة إحصائية بين مستويات الكالبروتيكتين البرازي ودرجة الاعتلال المعوي (العينه الثانية والثالثة).
•كان هناك زياده ذات دلاله احصائية عالية في مستوى الكالبروتيكتين البرازي في حالات الوفيات مقارنة بالاحياء.
•عند مستوى 120.5 ميكروغرام / غرام من الكالبروتيكتين البرازي يمكن توقع حدوث الاتهاب المعوي القولوني الناخر مع حساسية 92.9٪ و 100٪ خصوصية.
•عند مستوى 128.65 ميكروغرام / غرام من الكالبروتيكتين البرازي يمكن تأكيد حدوث الاتهاب المعوي القولوني الناخر مع حساسية 100٪ و 63.6٪ خصوصية.
•عند مستوى 215.45 ميكروغرام / غرام من الكالبروتيكتين البرازي يمكن الكشف عن وقوع درجة متقدمة من الاتهاب المعوي القولوني الناخر التهاب الأمعاء الناخر مع حساسية 100٪ و 91.7٪ خصوصية.
الاستنتاجات:
من هذه الدراسة نستنتج أن هناك زيادة في مستويات الكالبروتيكتين البرازي مع إصابات الجهاز الهضمى في الاطفال المبتسرين خصوصا الاتهاب المعوي القولوني الناخر مع وجود علاقه طرديه بين الكالبروتيكتين البرازي وشده الاعتلال المعوي.