الفهرس 
Fractional carbon dioxide laserOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
تعد الندبات المتضخمة من الامراض التي يصعب علاجها. توجد الكثير من طرق العلاج الحالية منها الحقن الموضعي للكورتيزون منفردا او استخدامه مع الاستئصال الجراحي أو الكي بالتبريد أو الحقن الموضعي للفلورويوراسيل أو لاصقات السليكون. قد بدأ علاج الندبات المتضخمة باستخدام أنواع من الليزر مثل الأرجون وثاني اكسيد الكربون ولكنها أظهرت نسبة عالية لعودة الندبات المتضخمة مرة أخرى.
إن علاج الندبات المتضخمة باستخدام الحقن الموضعي للكورتيزون يعد من الطرق المعروفة ويتضمن الحقن الموضعي لمحلول تراي امسينولون اسيتونايد بتركيزات تتراوح من 10-40 مجم/مل. تبقى الصعوبة في هذه الطريقة في الدقة في الحقن لتجنب الأضرار الجانبية مثل ضمور طبقة الدهون تحت الجلد.
لقد تطورت أنواع الليزر الجزئي في العقد الأخير وكانت تستخدم بشكل أساسي لعلاج التجاعيد ولكنها أصبحت خيار علاجي لاستعادة المظهر الجمالي وتحسين الوظيفة للندبات في أي مكان في الجسم. إن فاعلية أي مـادة موضعية على الجـلد تتطلب نفـاذها عبر طبقة الأدمة. الليزر الجزئي يقوم بعمل صفوف ناتجة عن تبخر الأنسـجة مما قد يسهل نفاذ المـادة عبر طبقة الأدمة.
الهدف من البحث
دراسة تأثير استعمال ليزر ثاني اكسيد الكربون الجزئي والحقن الموضعي لمادة تراي امسينولون اسيتونايد معاً لعلاج الندبات المتضخمة.
طريقة البحث
تم إجراء هذا البحث على عدد اربعون مريضا يعانون من الندبات المتضخمة من المترددين على مستشفى بنها الجامعي في الفترة من شهر ديسمبر 2013 الى شهر مارس 2015. تم اختيار المرضى عشوائيا أيا كان سبب الندبة (حروق، جراحات، أو أي جروح أخرى) على أن يكون عمر الندبة أكثر من عام.
تم استبعاد الحوامل والمرضعات والأشخاص الذين يعانون من عدوى نشطة، ندبات يشتبه أنها سرطانية، أو سبق لهم أخذ اى علاج لتلك الندبات خلال الستة أشهر السابقة لتاريخ اجراء البحث.
تم تقسيم المرضي الى مجموعتين و ضمت كل مجموعة عشرين مريضا. المجموعة الاولى تم علاجهم بليزر ثانى اكسيد الكربون الجزئي واضافة الكورتيزون على سطح الجلد بعد اجراء جلسة الليزر والمجموعة الثانية تم علاجهم بالحقن الموضعي للكورتيزون فقط كمجموعة ضابطة.
خطوات البحث
تم أخذ معلومات مفصلة عن التاريخ المرضي لجميع المرضى.
المجموعة الاولى
• تم عمل ثلاثة جلسات علاج بمعدل جلسة واحدة شهرياً.
• تضمنت كل جلسة التالي:
استخدام ليزر ثاني اكسيد الكربون الجزئي على الندبة المتضخمة.
خلال دقيقتين من استعمال الليزر تم وضع طبقة رقيقة من محلول تراي امسينولون اسيتونايد وتم تدليكها على المنطقة المعالجة بالليزر.
المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة)
• تم عمل ثلاثة جلسات علاج بمعدل جلسة واحدة شهرياً.
• تضمنت كل جلسة الحقن الموضعي لمحلول تراي امسينولون اسيتونايد فقط.
تم تصوير الندبات قبل العلاج وبعد شهر من كل جلسة وبعد ثلاثة أشهر من آخر جلسة علاج لجميع المرضى.
تم تحديد درجة التحسن للندبات عن طريق معدل تقييم الطبيب و الذي ضم الاحمرار، التصبغ، الملمس والارتفاع كما تم تحديد درجة التحسن أيضا عن طريق معدل تقييم المريض و الذي ضم الألم، الحكة واعاقة الحركة.
تم تسجيل الأعراض الجانبية التي حدثت نتيجة العلاج.
تم استخدام التحليل الإحصائي لتحليل النتائج.
النتائج والتوصيات
• ضمت المجموعة الأولى عشرين حالة تتراوح اعمارهم بين 2 و 38 عاما, ثلاثة عشر من الذكور و سبع من الاناث. وضمت المجموعة الثانية عشرين حالة تتراوح اعمارهم بين 3 و 30 عاما، أربعة عشر من الذكور و ست من الاناث.
• في المجموعة الأولى لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في الاحمرار أو اعاقة الحركة ومع ذلك كانت هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في التصبغ، الملمس، الارتفاع، الألم والحكة.
• في المجموعة الأولى كانت هناك علاقة عكسية بين مدة الندبة ودرجة التحسن في معدل تقييم الطبيب ولكن لم تكن هناك علاقة بين مدة الندبة ودرجة التحسن في معدل تقييم المريض وذلك بعد ثلاثة أشهر من الجلسة الأخيرة.
• في المجموعة الأولى لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في معدل تقييم الطبيب او معدل تقييم المريض وذلك بالنسبة لسبب الندبة بعد ثلاثة أشهر من الجلسة الأخيرة.
• في المجموعة الأولى لاحظ المرضى حدوث تورم، احمرار و قشرة بعد الجلسات و تم اختفاء تلك الأعراض في خلال اسبوع من الجلسة.
• مريض واحد من المجموعة الأولى لم يستجب للعلاج و ازداد حجم الندبة في مريض آخر.
• في المجموعة الثانية لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في اعاقة الحركة ومع ذلك كانت هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في الاحمرار، التصبغ، الملمس، الارتفاع، الألم والحكة.
• في المجموعة الثانية لم تكن هناك علاقة بين مدة الندبة ودرجة التحسن في معدل تقييم الطبيب او معدل تقييم المريض وذلك بعد ثلاثة أشهر من الجلسة الأخيرة.
• في المجموعة الثانية لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في معدل تقييم الطبيب وذلك بالنسبة لسبب الندبة ولكن كانت هناك فروق ذات دلالة احصائية في درجة التحسن في معدل تقييم المريض بالنسبة لسبب الندبة وذلك بعد ثلاثة أشهر من الجلسة الأخيرة.
• في المجموعة الثانية حدث ضمور لطبقة الدهون تحت الجلد ونقص في التصبغ و اتساع في الشعيرات الدموية في الجلد في بعض الحالات.
• بمقارنة نتائج المجموعتين لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية بالنسبة لمتوسط التحسن العام لمعدل تقييم الطبيب او معدل تقييم المريض، لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية بالنسبة لدرجة التحسن في الاحمرار، الملمس، الألم، الحكة أو اعاقة الحركة ولكن كانت هناك فروق ذات دلالة احصائية بالنسبة لدرجة التحسن في التصبغ والارتفاع.
• خلصت هذه الدراسة الى ان العلاج بليزر ثاني اكسيد الكربون الجزئي واضافة محلول تراي امسينولون اسيتونايد بعد اجراء جلسة الليزر يمثل طريقة فعالة وآمنة في علاج الندبات المتضخمة كما ان لها دور في إنقاص التصبغ في الندبات.
• ساعد محلول تراي امسينولون اسيتونايد على تخفيض فرص حدوث التصبغ الذي يحدث كثيرا بعد العلاج بليزر ثاني اكسيد الكربون الجزئي منفردا كما ان هذه الطريقة من العلاج لها دور في تفادي حدوث ضمور لطبقة الدهون تحت الجلد وتوسع الشعيرات الناتجين عن علاج الندبات بالحقن الموضعي لمحلول تراي امسينولون اسيتونايد فقط .
• شملت الدراسة الحالية عدد صغير من المرضى نظرا للتكلفة العالية لجلسات الليزر و يوصى بزيادة عدد المرضى في الدراسات القادمة وذلك للوصول لنتائج افضل.
• يوصى باضافة نقاط لتقييم التحسن للعلاج مثل درجة الألم، الحكة واعاقة الحركة لانها غير موجودة في معظم الدراسات السابقة.
• يوصى بزيادة الدراسات التي تهتم بدرجة الاحمرار للندبة و يوصى باستخدام مادة قابضة للأوعية الدموية مستقبلا للوصول لدرجة تحسن اكثر في درجة الاحمرار.
• يوصى بتخفيض تكلفة الليزر لدى المستشفيات العامة والحكومية لزيادة قدرة المرضى على تحمل هذه التكلفة.