الفهرس 
Critically i ll childOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
تعكس العلامات السريريه والاختبارات المعمليه أثناء دخول الطفل أحدث التغيرات الباثوفيسيولوجيه والتطورات التي تحدث بعد ذلك هي نتاجا لتلك الأحداث وبناءا على ذلك فّإن قياس بعض العوامل أثناء دخول الحاله يمكن أن يساعد في التنبؤ بالوفاه ويعد اللاكتات بالدم أحد هذه العوامل .
قياس اللاكتات بالدم له استخدامات كثيره منها أنه يعبر عن انسياب الدم في مرضى الصدمه ويستخدم كعلامه تنبؤيه لتحسن انسياب الدم بعد علاج الصدمه وللتنبؤ بمصير الحاله بعد الانعاش وفي امراض كثيره أخرى .
ولأن اغلب الحالات الحرجه للأطفال الذين لديهم ارتفاع بنسبة اللاكتات بالدم يكون نتيجه نقص وصول الأكسجين للأنسجه إما لسبب في الجهاز التنفسي أو القلب وليس لديهم علامه سريريه تعكس نقص وصول الأكسجين للأنسجه فيمكن استخدام قياس نسبة اللاكتات للتعبير عن ذلك.
أجريت هذه الدراسه لقياس إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات وعلاقته بالوفاه وقد أجريت هذه الدراسه على 100 حاله من الجنسين تتراوح أعمارهم من عمر شهر إلى عمر 15 سنه اللذين تم حجزهم بوحدة العناية المركزه بقسم الأطفال بمستشفى بنها الجامعي في الفنرة من يناير 2016 الى يوليو 2016.
وبعد معرفة التشخيص المبدئي وأخد تصريح من الأهل قمنا بأخذ التاريخ المرضي الكامل للحاله وفحص جميع العلامات السريريه لجميع أجهزة الجسم وقياس طول ووزن الحاله ومقارنتهم بذويهم باستخدام منحنيات منظمة الصحة العالمية 2006 و 2007 ز
وقمنا بتحديد شدة المرض عند الدخول لكل حاله باستخدام محصلة مخاطر الأطفال 3 للوفاة في أول 24 ساعة بعد دخول المستشفى وقمنا بمتابعة الحالة أثناء فترة الحجز وأخد عينة لللاكتات عند دخول الحالة وبعد 6 ساعات وحساب إزالة اللاكتات من المعادلة التالية:
إزالة اللاكتات = ( اللاكتات الحالي – اللاكتات الأولية ) X100/ اللاكتات الاولية
وقد قسمت الحالات الى مجموعتين وفقا لحدوث الوفاة من عدمه :المجموعة الأولى (مجموعة الناجيين) وشملت 54 طفلا والمجموعة الثانية (مجموعة المتوفيين )وشملت 46 طفلا و تم تقسيمهم طبقا لتشخيصهم الى 5 فئات وهم : مرضى الجهاز التنفسي (44%) ومرضى القلب والأوعية الدموية (16%) ومرضى الجهاز العصبي (32%) ومرضى تسمم الدم(14%) واخرون (26%).
وتبين من النتائج الاحصائيه ما يلي:
أن هناك فروق ذات دلالة إحصائيه بين المجموعتين طبقا لأعمارهم وليس طبقا لنوعهم وأيضا طبقا لتشخصيهم حيث كانت هناك فروق ذات دلالة احصائية لمرضى تسمم الدم ومرضى الجهاز العصبي وليست هناك فروق لمرضى القلب أوالجهاز التنفسي
وفي دراستنا أيضا تبين أن هناك علاقه قويه بين محصلة مخاطر الأطفال 3 للوفاة والوفاه حيث زادت نسبة الوفاة كلما زادت المحصله
أيضا وجدت علاقه بين فترة مكوث الحالة بالعناية المركزه والوفاه حيث زادت الوفيات مع طول فترة المكوث .
كما وجدت علاقة أيضا بين نسبة اللاكتات عند الدخول وبعد 6 ساعات حيث ازدياد النسب ارتبط بزيادة نسبة الوفاة
أما بالنسبة لإزالة اللاكتات فوجدت علاقة بين إزالة اللاكتات أقل من 30 % وازدياد نسبة الوفاه
وبذلك ارتبطت نسبة ازالة اللاكتات بعد 6 ساعات بمحصلة مخاطر الأطفال 3 للوفاة بالتنبؤ بالوفاه ولم نجد ارتباط ذات دلاله احصائيه بين إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات وجنس الحالة أو فترة المكوث بالعناية المركزة
ومن هذه الدراسة فإننا نستنتج ما يلى:
•أن هناك فروق ذات دلالة إحصائيه بين نسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات وعمر الحالة و ونسبة اللاكتات بعد 6 ساعات و محصلةمخاطر الأطفال 3 للوفاة.
ولم توجد فروق ذات دلالة احصائيه بين نسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات ونسبة اللاكتات عند دخول الحالة أو مدة المكوث بالعناية المركزه
•ارتبطت نسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات بمحصلة مخاطر الأطفال 3 للوفاة وارتبطت مدة مكوث الحالة بالوفاة ولكن لم تكن لها ارتباط بنسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات.
بالدراسات الإحصائة تبين أن نسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات بقيمة أقل من 20% وعلاقتها بالوفاة تحمل حساسية بنسبة 65.22% ونوعية بنسبة 81.48% أما نسبة إزالة اللاكتات بعد 6 ساعات بقيمة أقل من 30% تحمل حساسية بنسبة 78.26% ونوعية بنسبة 70.37% . لذلك تم اختيار نسبة 20% كنقطة قطع لأنها تحمل أعلى نوعية .