الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
تقلل الجراحات الانكسارية بنجاح الأخطاء الانكساريةللقرنية. حيث تعالج الانحرافات البصرية السفلي (قصر و طول النظر والإستجماتزم) مما يسمح للانحرافات البصرية العليا لاتخاذ التأثير الأقوى في تقليل جودة الصورة الواقعة على شبكية العين. وعلاوة على ذلك الجراحات الانكسارية تتسبب في الانحرافات البصرية العليا ، مما ينتج عنه ان بعض المرضى لا تزال تشكو من وهج وهالات تحت الإضاءة الخافتةمما يودي الي ضعف الرؤية الليلية على الرغم من أن حدة الإبصار قد زادت.
اجتثاث القرنية بالطرق التقليدية :أظهرت انخفاض تدفق وانعكاس شعاع الليزرفي محيط منتصف المنطقةالانتقالية.نتيجة لذلكالانتقال بين المنطقة البصرية والمنطقة الانتقالية ليس على نفس المستوى في حين أن المنطقة الانتقالية نفسها كبيرة إلى حد ما. هذا الاجتثاث الدى لا يحترم تكور القرنية يغير شكل القرنية الطبيعي ويحفز زيادةالانحرافات الكروية.
منذ دخول المعادلة التقليدية لتصحيح قصر النظر والإستجماتزم تطورت الجوانب الفنية للإجراءات الجراحية باستخدام تقنية الاكسيمر ليزر إلى حد كبير على مر السنين، ومع تطور تكنولوجيا الليزر المحسن بمقدمة الموجة ، تم وضعالخوارزمياتالمتقدمةللعلاج بالليزر التي تقوم على مفاهيم مختلفة والتي تهدف إلى تصحيح الانحرافات البصرية العلياوالسفلى.
الهدف من البحث
”تقييم النتائج البصرية و الانكسارية لعملية كشط القرنية باستخدام الليزر المحسن بمقدمة الموجة والليزر المعدل بمعامل تكور القرنية والليزر التفصيلي بمقدمة الموجة لمرضى قصر النظر و الإستجماتزم”
طريقة البحث;اجرى البحث على ثلاث مجموعات تم تقسيمها على النحو التالي
مجموعه (1):افراد اجرى لهم كشط القرنىه باستخدام الليزر المحسن بمقدمة الموجه فى علاج قصر النظر البسيط والمتوسط والا ستجمتاتزم وكانوا 20 عين(11 مريض)
مجموعه (2): افراد اجرى لهم كشط القرنىه باستخدام الليزر المعدل بمعامل تكور القرنية فى علاج قصر النظر البسيط والمتوسط والا ستجمتاتزم وكانوا 20 عين(11 مريض)
مجموعه (3): افراد اجرى لهم كشط القرنىه باستخدام الليزر التفصيلي بمقدمة الموجه فى علاج قصر النظر البسيط والمتوسط والا ستجمتاتزم وكانوا 34 عين (17 مريض)
- تم فحص المرىض اكلينكيا فحصا كاملا وقياس حدة الابصار قبل وبعد العمليه بيوم واسبوع وشهر وثلاثة وستة اشهر وتحديد ومقارنة فعالية وامان الطرق الثلاثه فى اصلاح قصر النظر والاستجمايتزم
2- تم قياس ا الانحرافات البصريه العلىا والسفلى للزيغ الموجود بالعىن قبل اجراء عملىة كشط القرنيه وبعد العملىه بشهروثلاث وستة اشهر
3- تم عمل استبيان لجميع الحالات بعد العمليه بشهر وبثلاث وسته اشهرعن كفاءة الرؤيه الليله وعن مقدار تحسن الابصار عن النظاره وعن وجود شكوى من هالات حول الاضواء بالليل
4- تم عمل اختبار حساسية التباين قبل وبعد العمليه بشهر وثلاثه وستة اشهر
النتائج
تم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية عند مقارنة مؤشرات فعالية المجموعات الثلاث بعد العملية بستة اشهر. حيث مجموعةWFG كانت الأعلى، مجموعة F-CAT في الوسط و مجموعة WFO كانت الأقل. عند مقارنة ا لمجموعات الثلاث مع بعضهن كان لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعة WFO ومجموعةF-CAT ووجد فروق ذات دلالة إحصائية بين F-CAT وWFG وبين WFG وWFO
أما بالنسبة للأمان، تم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية عند المقارنة بين المجموعات الثلاث. حيث كانت مجموعةWFG الأعلىو مجموعة WFO في الوسط ومجموعة F-CAT الأقل. عند مقارنة ا لمجموعات الثلاث مع بعضهن لم يوجد فروق ذو دلالة إحصائية بين WFO وF-CAT، بين WFG وWFOووجدت فروق ذات دلالة إحصائية بين F-CAT وWFG.
أما بالنسبة لصحة المعالجهوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين ما كان يهدف معالجته وما تم تحقيقه في المجموعات الثلاث
أما بالنسبة للقدرة على التنبؤ، أظهرت النتائج ان مجموعةWFO كانت الأعلى ، ومجموعة WFG في الوسط ومجموعة F-CAT كانت الأقل. حيث كانت 90٪ من العيون لمجموعة WFOو٪60من العيون لمجموعة F-CAT و 68٪ من العيون لمجموعة WFG ضمن ± 0.5 دبيوبتر من سواء البصر بعد ستة اشهر من العملية.
أما بالنسبة للتصحيح الإستجماتزم الانكساري بعد العملية الجراحية، كانت مجموعة WFO الاعلى، F-CAT في الوسط و WFG الأقل. حيث كانت 100% من عيون مجموعة WFOو5٪ من عيون مجموعة F-CAT و 14.7٪ من عيون مجموعة WFG حدث لهم التغييرفي MRSEحوالى+0.5 ديوبتر خلال فترة ستة اشهر بعد العملية.
وجدت فروق ذات دلالة إحصائية عند مقارنة ما بعد الجراحة بستة اشهروما قبل الجراحة لكل مجموعة في اختبار حساسية التباين
وجدت فروق ذات دلالة إحصائية عند مقارنة قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية بستة اشهر لكل مجموعة في ا الانحرافات البصرية العليا. كما كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة WFO وF-CAT، وبين مجموعة WFG وWFO مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة F-CAT وWFG. حيث كانت مجموعة WFO الاعلى ومجموعة WFG في الوسط و ومجموعةF-CAT كانت الأقل في الجدز التربيعى المتوسطللانحرافات البصرية العليا المحفزة بعد العملية الجراحية بستة اشهر
لم يوجد اختلاف إحصائي بين المجموعات الثلاث في الجدز التربيعى المتوسط للمدنبcoma)) بعد العملية بستة اشهر.
وجد فرق ذو دلالة إحصائية في الجدز التربيعى المتوسط للثلاثىtrefoil)) بين مجموعةWFO وF-CATو بين مجموعة WFG وWFO ولم يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة WFG وF-CAT بعد العملية بستة اشهر
أما بالنسبة لتغييرات الانحراف الكروية(spherical aberration) كانت غير ذات دلالة إحصائية في مجموعة WFO وذات دلالة إحصائية F-CATمجموعة، ومجموعة WFG بعد العملية بستة اشهر. كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عند مقارنة الناجم عن الانحرافات الكروية بين مجموعة WFG وWFO وفرق ليس له دلاله دلالة إحصائية بين مجموعة F-CAT وWFOو بين مجموعة F-CAT وWFG
لم يوجد فرق يعتد به إحصائيا عند مقارنة كل مجموعة قبل الجراحة وبعد الجراحة بستة اشهر وعند مقارنة المجموعات الثلاث مع بعض في الجدز التربيعىللانحرافات الكروية المحفزة
اوضح الاستبيان الذي اجرى للمجموعات الثلاث حول جودة الرؤية خلال النهار و الليل انه لا يوجد فرق ذا دلالة إحصائية بين جميع الفئات. وبينما يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين جميع الفئات في حدوث هالات خلال الرؤية الليلية. وكانت هناك زيادةذات دلالة إحصائية في حدة الابصار بدون نظاره بعد العملية الجراحية عن قبل الجراحة بالنظارة في المجموعات خلال1و 3 و 6 أشهر بعد العملية
التوصيات
1-ينصح بتقييم الانحرافات البصرية العليا لكل مريض يسأل عن الليزك
2-هناك حاجة لدراسات اكثر مع أطول متابعة لتأكيد نتائج هذه الدراسة وتقييم تأثيركل انحراف بصري على الرؤية.
3- متابعة التطورات الحديثة وانتقاء الطريقة الاحسن من أجل تحسين النتائج البصرية
4-ان تجري جميع عمليات الدراسة بنفس الجراح.
5-استخدام نفس آلة الليزر.
6-ا ستخدام نفس مقياس الزيغ.
7-القيام بكل التقنيات الجراحية على نفس المريض عين واحدة بواسطة تقنية و العين الثانيه بالتقنية الجراحية الأخرى.
8-كما نوصي للحصول على نتيجة مثالية لدراسة مقارنة عادلة استكمال معايير الدراسة الجيدة؛
1-ان يكون حجم العينة اكبر للدراسة
2- المتابعة طويلة الأمد للدراسة.