الفهرس 
Anatomy Of The Anterior Abdominal WallOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
تعتبر الفتوق الأمامية عيوبا فى الطبقات اللفافية و العضلات فى جدار البطن الأمامي والتى يمكن أن تبرز إحدى محتويات البطن من خلالها. قد تكون الفتوق الأمامية أولية أو ثانوية. و قد يحدث الفتق الأمامي بصوره تلقائية نتيجة عيب لفائفي أولي. ويشمل أنواع عده منها السري والشرسوفي والقطني وغيرها.
لذلك تعتبر من المشكلات الشائعة والتي تواجه الجراحين. هناك عوامل عديدة ظهرت مؤخرا أدت إلي اكتشاف طرق جديدة لعلاج الفتوق الأمامية و منها إصلاح هذه الفتوق عن طريق استخدام المنظار الجراحي. هذه الطريقة هي امتداد للطرق المعتادة لإصلاح هذه الفتوق باستخدام الشبكة الصناعية حيث أنها تسمح بوضع الشبكة داخل جدار البطن عن طريق جروح بسيطة جدا . الفتوق الأمامية يتم تشخيصها عن طريق الكشف الإكلينيكي فقط وفي بعض الأحيان تحتاج إلي فحوصات مثل الأشعة التليفزيونية أو المقطعية. يتم علاج هذه الفتوق جراحيا فقط حيث انه توجد ثلاثة طرق جراحيه لإصلاح هذه الفتوق وهي الإصلاح عن طريق الخياطة المباشرة أو استخدام الشبكة الصناعية أو استخدام المنظار الجراحي . إصلاح الفتق جراحيا بواسطة استخدام الشبكة الصناعية يتم فيه تقوية جدار البطن باستخدام شبكه صناعية يتم وضعها فوق جدار البطن الأمامي أو تحته أو خلال الطبقات المكونة لهذا الجدار. وباستخدام هذه الشبكات فان معدل ونسب حدوث رجوع لهذه الفتوق قد قلت بكثير عن ذي قبل.
زيادة الاهتمام بالمناظير الجراحية في الآونة الأخيرة والتي بدأت في عام 1991م لما لها من فوائد عديدة مثل صغر حجم الجروح ,عدم وضع درانق بعد الجراحة و قلة حدوث مشاكل بعد الجراحة أدي إلي استخدام هذه الطريقة في إصلاح الفتوق الأمامية وفي هذه الطريقة يتم استخدام نوع معين من الشبكات الصناعية ذات وجهين توضع داخل البطن وتثبت أسفل الجدار الأمامي للبطن تحت الغشاء البريتوني بواسطة نوع معين من الدباسات وهذا النوع من الشبكات يقلل من حدوث التصاق الشبكة بالأمعاء. وهذه الطريقة أمنة ولها فوائد عديدة وهي الإقلال من تلوث الجروح بعد الجراحة وقصر فترة جلوس المرضي بالمستشفي وكذلك فترة الاستشفاء إلي جانب عدم حدوث تشوهات بالبطن لصغر حجم الجروح وعدم الإقلال من معدل رجوع الفتق مره أخري بنفس النسب بعد استخدام الطريقة الجراحية.
الهدف من العمل:
الهدف من هذا العمل هو تقييم عملية إصلاح الفتوق الأمامية باستخدام المنظار الجراحي ومقارنتها بإصلاح الفتق عن طريق الجراحة .
طرق البحث :
تشمل هذه الدراسة 40 فردا ممن يعانون من فتوق أمامية إما أولية أو جراحيه عن أعمار اكبر من 18 عام وقد تم تجميع هذه الحالات من العيادة الخارجية بالمستشفي الجامعي جامعة بنها وذلك في الفترة من ديسمبر 2012 إلي يونيو 2014. وتم تقسيم المرضي إلي مجموعتين (ا) و (ب) كل مجموعه 20 مريض المجموعة تم إجراء جراحة إصلاح الفتق جراحيا باستخدام الشبكة الصناعية فوق جدار البطن الأمامي للمجموعة (ا) . والمجموعة (ب) تم إصلاح الفتق عن طريق المنظار الجراحي ووضع شبكه جراحيه أسفل جدار البطن الأمامي وذلك بعد استبعاد أي مريض يعاني من أي موانع لاستخدام المنظار مثل الحمل وأمراض القلب والكبد والرئة أو عدوي والتهاب في مكان الفتق.
1- تم اخذ موافقة كتابيه من مستشفي بنها الجامعي والمرضي علي الانضمام للدراسة بعد شرح الجراحة ومنافعها والمضاعفات الممكن حدوثها.
2- اخذ التاريخ المرضي وعمل فحص إكلينيكي عام وموضعي للجميع.
3- إجراء تحاليل قبل الجراحة.
4- اخذ الاحتياطات الأزمة لعدم حدوث عدوي أو أي جلطات بعد الجراحة.
وقد أظهرت النتائج ما يلي:
•متوسط أعمار المرضي في كلا المجموعتين 38 عام و معظمهم من الأيناث ولا يوجد أي فرق واضح بين المجموعتين و هذا يتناسب مع النسب العالمية.
•الأغلبية من المرضي في كل من المجموعتين يعانون من السمنة.
•بالنسبة لنوع الفتق الأمامي فان اغلب المرضي في هذه الدراسة كانوا يعانون من فتوق أوليه والآخرين من فتوق جراحيه وذلك في كلا المجموعتين.
•الوقت المستخدم داخل غرفة العمليات لإجراء الجراحة كان اقصر عند استخدام المنظار دون استخدام الجراحة وهذا فارق ملحوظ.
•قلة أيام إقامة المرضي بالمستشفي بعد إجراء الجراحة بالمنظار مقارنة ممن أجروها جراحيا بشكل ملحوظ.
•قلة جرعات المسكن التي تم إعطائها لمرضي المنظار.
•مريض واحد فقط أثناء إجراء الجراحة بالمنظار وأثناء تسليك الالتصاقات وجد جرح بالأمعاء وتحويل الجراحة إلي فتح. و بنسبه حدوث مقبولة ودون فارق ملحوظ بين المجموعتين.
•بالنسبة لمضاعفات بعد الجراحة:
•حدث تجمع دموي في حاله واحده بالمجموعة (أ) بعد إجراء إصلاح الفتق جراحيا .
-حدوث تجمع سوائل داخل منطقة إصلاح الفتق في 5 حالات بعد المنظار في 2 حاله بعد الجراحة وذلك بفارق غير كبير بين المجموعتين.
-تم حدوث عدوي والتهاب بالشبكة في حاله واحده فقط في المجموعة( أ).
-حدوث التهاب وعدوي سطحيه في مجموعة استخدام الجراحة في حالتين فقط في مجموعه (أ) وحدوث التهاب في مكان المنظار في حاله واحده .
-حدوث ندبه في حاله واحده في سطح الجرح بعد إجراء الإصلاح جراحيا.
-نسبه رجوع الفتق ضئيلة ومتساوية في المجموعتين.
كل هذه المضاعفات بدون فارق ملحوظ بين المجموعتين ومتوائمة مع نسب الدراسات العالمية الأخرى. ومن هنا يتضح أن:
استخدام المنظار الجراحي في إصلاح الفتوق الأمامية امن وله فوائد عديدة مقارنة باستخدام الجراحة ومنها قصر فترة الإقامة بالمستشفي والعودة للحياة الطبيعية بعد الجراحة إلي جانب قلة الآلام بعد الجراحة بالمنظار .إضافة إلي تجنب مضاعفات بعد الجراحة التي تحدث مع استخدام الجراحة مثل كبر حجم الجرح و التهاب الجروح وحدوث عدوي وتشوهات بالجروح والشكل غير المرضي بعد الجراحة. لكل هذه الأسباب هناك تقدم وازدياد في استخدام المنظار الجراحي لمثل هذه الحالات.