الفهرس 
Urinary Tract InfectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
تعتبر عدوى المسالك البولية هى العدوى البكتيرية التى تصيب أى جزء من المسالك البولية. وهى واحده من أكثر الالتهابات البكتيرية شيوعا بين الآطفال
وتختلف حالات التهاب المسالك البولية وتأثيرها الاكلينيكى لكلا الجنسين وفى مراحل العمر المختلفة . وقد وجد أن التأخير فى علاج التهاب المسالك البولية يمكن ان يؤدى إلى ارتداد مثانى وتندب كلوى وهى واحده من أكثر الأسباب شيوعا للفشل الكلوى لكل من البالغين والأطفال .
ويظهر الليبوكالين المصاحب لإنزيم الجيلاتينيز فى خلايا الدم البيضاء فى البلازما ,وهوعباره عن بروتين صغير الحجم وله علاقه مباشرة بعطب خلايا الكلى كعامل فعال في تشخيص امراض الكلى الحادة.
تعتبر خلايا الدم البيضاءهى المصدر الرئيسى لليبوكالين المصاحب لإنزيم الجيلاتينيز إلا انه وجد مؤخرا انه عامل مضاد للآلتهاب يمكن ان يتم افرازه من أغلب الأنسجة المصابة بالالتهاب لذلك اصبح يستخدم كعامل دال على شدة الأمراض.
يعتبر العامل المثبط لهجرة لخلايا المناعية البلعمية محفز قوى للالتهاب. منذ أربعين عاما خلال القيام بدراسات عن النوع المتاخر للحساسية .وقد أوضحت بعض الدراسات أن العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية يتم افرازه من خلايا الفص الأمامى للغدة النخامية كاستجابة للأنواع المختلفة من الالتهابات الحادة والمزمنة فى الخلايا البلعمية والخلايا المناعية (ت) والخلايا حمضية الصبغ .
تعتبر البكتريا السالبة الجرام هى اكثر مسبب لعدوى المسالك البولية .ويعتبر الاندوتوكسين هو عامل شراسة مهم فى البكتريا سالبة الجرام . فخلال الالتهاب يدخل الاندوتوكسين للمثانة مما يؤدى إلى افراز العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعميةمن الخلايا البلعمية إلى المثانة .
الهدف من هذه الدراسة:
هدفت هذه الدراسة الى تقييم نسبة الليبوكالين المصاحب لإنزيم الجيلاتينيز والعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول فى الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية وأهميتهما فى التشخيص.
المرضى وطرق البحث:تمت الدراسة على مجموعتين كما يلى :
1- مجموعة المرضى :
شملت 60 طفلا تم اختيارهم من مستشفى الأطفال التخصصى ببنها ومستشفى بنها الجامعى بالمواصفات الآتية :
مواصفات الإدراج :
- السن (1-4 سنين)
- الجنس (ذكور - اناث)
- الحمى (درجة الحرارة >538,5) غير مصحوبة بمصدر ظاهر للحمى ما عدا عدوى المسالك البولية وهى وجود خلايا صددية فى البول وإيجابية مزرعة البول
مواصفات الاستثناء:
- الأطفال المصابين بخلل جينى أو تشوهات خلقية فى الكلى
- تاريخ مرضى معروف بعدوى المسالك البولية
- استخدام المضادات الحيوية لمدة 72 ساعه قبل سحب العينات
- الأطفال المصابين بنقص فى خلايا الدم البيضاء
- الأطفال ذو سلبية مزرعة البول
2- المجموعة المرجعية :
شملت 20 طفلا تم اختيارهم من مستشفى الأطفال التخصصى ببنها ومستشفى بنها الجامعى , ويكونون أطفال أصحاء من كلا الجنسين (ذكور وإناث), السن (1-4 سنين)
خضعت المجموعتان لما يلى :
1- تاريخ مرضى كامل
2- فحص سريرى كامل (إرتفاع فى درجة الحرارة- حرقان فى البول-الم فى الجنب – الم بالبطن- قئ وترجيع – وجود دم بالبول)
3- الفحوصات المعملية :
أ) صورة دم كاملة
ب) بروتين سى التفاعلى (سى آر بى )
ج) تحليل بول كلى
د) مزرعة بول
هـ) كرياتينين فى البول
و) الليبو كالين المصاحب لإنزيم نيتروجيلاتينيز فى البول ( إن جى إيه إل )
ز) العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف)
س) متوسط الليبو كالين المصاحب لإنزيم نيتروجيلاتينيز فى البول ( إن جى إيه إل )على نسبة الكرياتين
ى) العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) على نسبة الكرياتين
4-اشعه تليفزيونيه علي البطن والحوض
نتائج البحث:أظهرت نتائج البحث الآتى :
1- لا يوجد اختلاف ذو أهميةإحصائية واضحة بين المجموعة المصابة والمجموعة الضابطة فى العمر والوزن والجنس .
2- بالنسبة للعلامات الإكلينيكية فقد لوحظ أرتفاع درجة الحرارةهى أكثر العلامات الإكلينيكية للعدوى يليها زيادة التبول وحرقان في البول وقئ وسلس بولي والم بالجنب والم بالبطن .
3- بالنسبة لصورة الدم فقد لوحظ زيادة نسبة خلايا كرات الدم البيضاء فى المجموعة المصابة بالمقارنة بالمجموعة الضابطة.
4- بالنسبة لبروتين سي التفاعلي فقد لوحظ زيادة نسبة بروتين سي التفاعلي فى المجموعة المصابةبالمقارنة بالمجموعة الضابطة .
5- بالنسبة لمزرعة البول فقد وجدنا أن 100%من المصابين أظهروا نتائج إيجابية لمزرعة البول و قد كان الميكروب الأكثر شيوعا في دراستنا هو ميكروب الإى كولاي بنسبة 50% .
6- أظهرت نتائج البحث ارتفاع مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول وارتفاع مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول في المصابين بمتوسط (70.8)نانوجرام/ميلليليترفي الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فىالبول عن مستواه لدى الأصحاء بمتوسط(6.25) نانوجرام/ميلليليتر وارتفاع مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول في المصابين بمتوسط (131)نانوجرام/ميلليليتر عن مستواه لدى الأصحاء بمتوسط(24.5) نانوجرام/ميلليليتر و قد كان هذا الإختلاف ذو أهميةإحصائية واضحة.
7- أظهرت نتائج البحث ارتفاع مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول وارتفاع مستوى العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول في المصابين بمتوسط (166705)بيكوجرام/ميلليليترفي العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فىالبول عن مستواه لدى الأصحاء بمتوسط(218) بيكووجرام/ميلليليتر وارتفاع مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول في المصابين بمتوسط (3496)بيكو جرام/ميلليليتر عن مستواه لدى الأصحاء بمتوسط(402) بيكوجرام/ميلليليتر و قد كان هذا الإختلاف ذو أهميةإحصائية واضحة.
8- كما أظهرت نتائج البحث أن هناك علاقة طرديةبين مستوى العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول فى البولونسبه كرات الدم البيضاء في البول و العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) ونسبة بروتين سي التفاعلي و الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول وارتفاع مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول وعلاقة عكسية مع نسبة الكرياتينين في البول
9- كما أظهرت نتائج البحث أن هناك علاقة طرديةبين مستوىالليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين فى البولونسبه كرات الدم البيضاء في البول و العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) ونسبة بروتين سي التفاعلي والعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) و العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) علي نسبة الكرياتينين في البول وكرات الدم البيضاء مع الخلايا الصديدية في البول .وعلاقة عكسية بين مستوىالليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين فى البول ونسبة الكرياتينين في الدم .
10- أظهرت نتائج هذه الدراسة ان أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية باستخدام مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البولكانت (37.2)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية93.3% ودرجة خصوصية 90% . أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البولعلي نسبة الكرياتينين في البول كانت (57.5)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية 100% ودرجة خصوصية 95%.
11- أظهرت نتائج هذه الدراسة ان أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية باستخدام مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف( فى البولكانت (>1014.5)بيكوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية791.% ودرجة خصوصية 90% . أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف( فى البولعلي نسبة الكرياتينين في البول كانت (>1955.5)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية95% ودرجة خصوصية 95%.
الإستنتاجات :قد تبين لنا من الدراسة الآتى:
• زيادةمستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول لدى المجموعة المصابة عن المجموعة الضابطة وهذه الزيادة ذاتأهميةإحصائية واضحة.
• مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول ومستوىالليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين لدى المجموعة المصابة عن المجموعة الضابطة وهذه الزيادة ذاتأهميةإحصائية واضحة.
• أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية في الأطفال باستخدام مستو الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البولكانت (37.2)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية93.3% ودرجة خصوصية 90% .أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول كانت(57.5)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية 100% ودرجة خصوصية 95%.
• زيادةمستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف)فى البول لدى المجموعة المصابة عن المجموعة الضابطة وهذه الزيادة ذات أهميةإحصائية واضحة.
• مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول ومستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف)فى البول علي نسبة الكرياتينين لدى المجموعة المصابة عن المجموعة الضابطة وهذه الزيادة ذاتأهميةإحصائية واضحة.
• أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية باستخدام مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف( فى البول كانت (>1014.5)بيكوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية7 91. % ودرجة خصوصية 90% . أفضل قيمة لتشخيص عدوي المسالك البولية مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف( فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول كانت (>1955.5)نانوجرام/ميلليليتر مع درجة حساسية95% ودرجة خصوصية 95%.
• مستوى العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف)فى البول علي نسبة الكرياتينين ومستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول اكثر حساسية وخصوصية من العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) و الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول في تشخيص عدوي المسالك البولية .
التوصيات:ولذلك نوصى بالآتي:
• استخدام مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول ومستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين فى البول ومستوى العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول وارتفاع مستوىالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول لدى المجموعة المصابة عن المجموعة الضابطة وهذه الزيادة ذاتأهميةإحصائية واضحة.
• مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين فى البول ومستوى العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول اكثر حساسية وخصوصية من مستوي الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول ومستويالعامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) .
• نحتاج لعدة دراسات لإثبات دور مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول ومستوي العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) علي نسبة الكرياتينين في البول فى تشخيص امراض اخري .
• نحتاج لعدة دراسات مستقبلية علي نطاق واسع لتقييم النتائج الخاصة بمستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز النيتروفيلى فى البول علي نسبة الكرياتينين في البول ومستوي العامل المثبط لهجرة الخلايا المناعية البلعمية فى البول ( إم آى إف) علي نسبة الكرياتينين في البول في تشخيص عدوي المسالك البولية ودورها المستقبلي في توفير الرعاية النموذجية للآطفال الذين يتم حجزهم بقسم الأطفال باحتمالية عدوي المسالك البولية.