الفهرس 
Assessment of post-operative AKI.Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
إصابة الكلى الحاد تحدث فيما يصل الى 35 ٪ من المرضى بعد جراحة القلب و تتطلب غسيل الكلى في 1 ٪ من الحالات. ويرتبط إصابة الكلى الحاد مع زيادة خطر الوفيات وهى تحدث نتيجة تفاعل آليات الفيزيولوجية المرضية المختلفة، مع عوامل ذات صلة بالمريض و أسباب تتعلق ب ماكينة القلب الصناعي.
حتى بعد التعديل لعلامات المريض الحيوية و المضاعفات الجراحية ، فأن اصابة الكلى التي تتطلب الغسيل الكلوي يزيد من خطر الوفاة عدة مرات في هذه الفئة من المرضى, ويعتبر الخلل الذى يصيب المسارات المختلفة في عمليات الفيزيولوجيا المرضية بما في ذلك تراكم السموم الخارجية والداخلية ، و اضطراب العوامل الهرمونية العصبية كل ذلك نتيجة حالة الالتهابات المصاحبة للجراحة التي تسهم في تدهور وظائف الكلى .
وقد اقترحت معايير التصنيف الجديدة مؤخرا بسبب التباين الواسع في تعريفات تدهور وظائف الكلى اهمها معيار ريفل ((RIFLE و معيار أكنى ( AKIN ) .
تعتبر عمليه تهيئة الأنسجة لتحمل نقص الأكسجين أليه وقائية تؤدى إلى تقليل ملحوظ في المشاكل التي تصيب جسم الأنسان بعد عمليه التروية و بالرغم من أن عملية تهيئه العضو لتحمل نقص الأكسجين يتم عن طريق تعريضه لنقص التروية غير المميتة في النسيج المستهدف.
لكن على الرغم من أن الكليتين لا يتعرض مباشرة ل إصابة نقص التروية وهناك اختلاف في انه قد يقلل من اضطراب الكلى ما بعد الجراحة وتعتبر الآليات الكامنة وراء تهيئة الأنسجة لنقص الأوكسجين عن بعد معقدة جدا وغير محددة حتى الآن بشكل كامل.
وأفادت العديد من الدراسات صلاحية المؤشرات الحيوية مثل اليوريا والنيتروجين في الدم والكريتيانين في مصل الدم تصفية الكريتيانين ، وزيادة في إفراز البول من البروتينات المختلفة لتشخيص الإصابة الكلوية ولكنه وجد أن الوقت اللازم لهذه العلامات في الارتفاع بشكل ملحوظ طويل جدا.
لكنه وجد حديثا وجد ان نسبه المؤشر البيولوجي NGAL) يرتفع في الدم قبل كل المؤشرات الحيوية الأخرى مثل نسبة الكريتيانين في البلازما ونسبة تصفية الكريتيانين مما يساعد على تقييم فاعلية نقص التروية سريعا .
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية المؤسسية من المستشفيات الجامعية ببنها وتم الحصول على موافقة خطية من كل مريض ع حده.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين سيتم توزيعهم عشوائيا
المجموعة الأولى : تتكون من 20 مريض ستتلقى تهيئة الأنسجة لنقص الاكسجين عن بعد .
المجموعة الثانية : تتكون من 20 مريض لن تتلقى تهيئة الأنسجة لنقص الاكسجين عن بعد
تم قياس نسبة (NGAL ) في الدم قبل العملية وبعد الخروج من على ماكينة القلب الصناعي ومستوى الكريتيانين ومستوى تصفية الكريتيانين لكلى المجموعتين لقياس مدى فاعليته في قياس كفاءة تهيئة انسجة الكلى لنقص الأوكسجين عن بعد فى تقليل نسبة خلل وظائف الكلى ما بعد جراحات القلب المفتوح.
في غرفة العمليات تم استخدام نفس الأسلوب التخدير وكان المستخدم البروتوكول في عملية تهيئة انسجة الكلى لنقص الأوكسجين عن بعد بسداد الأوردة عن طريق رفع كف ضغط الدم أعلى من 200 ملم زئبق لمدة خمس دقائق على الطرف السفلي للحث على نقص التروية ثم يسمح ضخه لمده خمس دقائق وتكرر هذه الدورة ثلاث مرات قبل الشروع في الدخول على ماكينة القلب الصناعي .
كانت نتائج دراستنا ان التحليل الإحصائي كان غير ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين بالنسبة الى مستوى NGAL في الدم والقياسات الاخرى مثل العمر والجنس والوزن والطول، و ASA، وقت العملية وقت المكوث على القلب الصناعي ونسبة الكرياتنين ومستوى تصفية الكرياتنين ومستويات الضغط الشرياني الدموي وضغط الوريدي المركزي .
وفي الختام وجد من خلال هذا البحث ان عمليه تهيئة الأنسجة لتحمل نقص الأكسجين ليس له تأثير وقائي على الكلى في المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح
لكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات كدراسة الفيسيولوجي و الفيزيولوجيا المرضية وراء هذه الظاهرة اجراء دراسات أخرى باستخدام برتوكولات أخرى حيث أن الدراسات التي أجريت متضاربة في نتائجها.