الفهرس 
Acknowledgement
Gross pathologyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
النخر اللاوعائى هو مرض الموت الخلوي (النخر) لمكونات العظام نتيجة لتوقف وصول الدم اليه مما يؤدي إلى انهيار العظام. إذا أصاب النخر اللاوعائي عظام مفصلية، غالبا ما يؤدي ذلك إلى تدمير السطح المفصلي لذلك لمفصل. هناك الكثير من النظريات حول أسباب النخر اللاوعائي. وعوامل الخطر المقترحة تشمل الإدمان على الكحول، الاستخدام المفرط للستيرويد، بعد إصابات الحوادث، الشلل الغواص، انضغاط الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية، انسداد الشرايين والتخثر، والتعرض للإشعاع، المعالجة بالبايفوسفونيت، فقر الدم المنجلي، ومرض جوشر. وفي بعض الحالات هو مجهول السبب.
النخر اللاوعائي عادة يصيب الأشخاص في السن بين 30 و 50 سنة، ونخر رأس عظمة الفخذ يصيب ما بين 10.000 إلى 20.000 شخص سنويا في الولايات المتحدة.
التشخيص:
التصوير الومضاني للعظام والرنين الغناطيسي هما الوسيلتان الأفضل لتشخيص المرض في مراحله المبكرة. صور الأشعة السينية عادة ما تبدو طبيعية في تلك المراحل المبكرة.
بينما تبدو المناطق المصابة معتمة نسبيا في المراحل اللاحقة نتيجة لارتشاف الأنسجة العظمية الحية المجاورة بسبب رد الفعل الاحتقاني.
العظام النخرية نفسها لا تزيد عتامتها الإشعاعية، لأن العظم الميت لا يمكن أن يخضع لارتشاف العظم الذي تقوم به خلايا الأستيوكلاست الحية.
من العلامات التي تظهر في الآشعة في وقت متأخر أيضا منطقة منفذة للآشعة بعد انهيار المنطقة التحت غضروفية للعظم (علامة الهلال) ومناطق حلقية معتمة ناتجة عن تصبن وتكلس دهون نخاع العظام بسبب الاحتشاء النخاعي.
العلاج:
الأسلوب الأكثر شيوعا هو استبدال الورك. ولكن هذا الأسلوب له العديد من الجوانب السلبية مثل طول الوقت اللازم للشفاء وقصر العمر المتوقع. لذلك فهو وسيلة فعالة للعلاج في المسنين.
أو الاستبدال بمعدن فوق معدن. وهي شكل من أشكال استبدال الورك، ولكن في هذا الإجراء يتم إزالة رأس عظمة الفخذ فقط على عكس عملية استبدال الورك التي يتم فيها إزالة كامل الرقبة. مدى ملاءمتها يعتمد على مقدار الضرر الذي وقع في رأس عظمة الفخذ للمريض.
هناك وسائل علاج أخرى تشمل عملية التثقيب المتعدد لعنق عظمة الفخذ و كذلك تخفيف الضغط المحوري حيث يخفف الضغط الداخلي للعظام عن طريق حفر حفرة في العظم، أو طعم الشظية الوعائي، وهو عبارة عن إزالة جزء من عظمة الشظية مع إمدادات الدم الخاصة بها، وزرعها في رأس الفخذ.
تقدم المرض قد يمكن إيقافه عن طريق زرع خلايا ذوات النوى من نخاع العظم في آفات التنخر اللاوعائي بعد إزالة الضغط المحوري، إلا أن ارساء هذه التقنية يحتاج إلى المزيد من الأبحاث.
اذا تركت دون علاج، يتقدم المرض، مؤديا إلى انهيار العظام، وتكسير أسطح المفاصل، مما يؤدي إلى ألم والتهاب المفاصل. دراسة تم خلالها اجراء عملية التثقيب المتعدد و حقن نخاع العظم المركز فى علاج حالات النخر اللاوعائى لعنق عظمة الفخذ. وهى دراسة اجريت على 20 مفصل فخذ (12 مريض) مع اجراء متابعة لهذه الحالات لمدة ستة أشهر.