الفهرس 
Subjects, Material and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 206 |  |  |
| | | from | 206 | | |
Abstract
تتزايد طرق المقاومة المتعددة للعقاقير الطبية بشكل كبير في البكتريا المعوية المسببة للعدوى المكتسبة من المستشفيات والمجتمع في الوقت الحالي. ويعتبر إنتاج إنزيمات الكاربابينيميز بواسطة البكتريا المعوية السبب الأكثر انتشارا لمقاومة المضادات الحيوية والتي تعطى مقاومة تقريبا لكل البيتا لاكتام.
وتوجد الأنزيمات المحللة للكاربابينمات في الكلبسيلة الرئوية والعصيات القولونية في غالبية المرضى في المستشفيات وتعتبر حالة طارئة من أجل مكافحة العدوى.كما تم الإبلاغ عنها في عصيات البكتيريا سالبة الجرام، مثل السودوموناس ايروجينوزا (الزائفة الزنجارية) وغيرها. وترتبط العدوى بهذه السلالات مع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات.
ولقد انتشرت البكتريا المنتجة للكاربابينيميز بسرعة كبيرة وعبرت الحدود بين البلدان والقارات و في بعض المناطق تجاوزت قدرة النظم الصحية على استيعابها ووصلت إلى حد الوباء. وهذا الانتشار لا ينطبق بحد سواء على جميع الإنزيمات،حيث يعد KPC, NDM وOXA- 48 من اكثر الجينات التى لها قدرة أكبر على الانتشار.
ويجب أن تكون المعامل والمختبرات قادرة على الكشف وتحديد هذه الإنزيمات بين الجراثيم المعوية بسرعة لمنع تطور ذالك الوباء في المستشفيات. وتستغرق الأساليب التقليدية الحالية القائمة على زراعة البكتريا عدة أيام لتحديدها مما يتسبب فى تأخير العلاج بالمضادات الحيوية الفعالة والسماح لانتقال البكتريا المنتجة للكاربابينيميز التي لم يتم الكشف عنها بين البكتريا المعوية الأخرى.
الهدف من البحث:
1-تحديد نسبة البكتريا المعوية المنتجة للكاربابينيميز المعزولة من العينات التى تم تجميعها من المرضى المقيمين في مختلف الأقسام والمترددين على العيادات الخارجية بمستشفيات بنها الجامعية.
2-الكشف عن جينات KPCوNDM الموجودة في هذه البكتيريا والمسؤولة عن إفراز أنزيمات الكاربابينيميز بالطرق الظاهرية والجينية.
البحث:
في هذه الدراسة تم تجميع 157 عينة مختلفة من المرضى المقيمين أوالمترددين على مختلف الأقسام و العيادات الخارجية بمستشفيات بنها الجامعية وتم عزل 100 سلالة من البكتريا المعوية منها.
وقد تم عمل الاختبارات الآتية للسلالات التى تم عزلها:
1-الكشف عن البكتريا المعوية المنتجة للكاربابينيميز باستخدام الميديا الملونة (كروميد كاربا ميديا).
2-الكشف عن وجود جينات KPC و NDMالمسؤولة عن إنتاج الكاربابينيميز عن طريق:
أ-الطرق الظاهرية عن طريق اختبار القرص المحدد للكاربابينيميز (MDI)
ب-الطرق الجينية باستخدام تفاعل البلمرة التسلسلى المتعدد.
تتلخص نتائج هذا البحث فى الاتى:
1- تم عزل 40 سلالة من البكتريا المعوية المنتجة للكاربابينيميز والمقاومة للمضاد الحيوى كاربابينيم (من أصل 100 سلالة من البكتريا المعوية) بنسبة 40%. وجدنا أن 27 سلالة منهم (بنسبة (67.5 % تحمل الجينات KPC, NDMالمسؤولة عن المقاومة للمضاد الحيوى الكاربابينيم منهم 26 سلالة مختلفة (65%) من البكتريا المعوية تحمل جين KPCبينما سلالة واحدة) 2.5%( كانت تحمل جين NDM.
2-تم تحديد 85% من البكتريا المنتجة للكاربابينيميز بواسطة اختبار القرص المحدد للكاربابينيميز (MDI) وبالمقارنة بنتائج تفاعل البلمرة التسلسلى كانت حساسية اختبار القرص المحدد للكاربابينيميز 92.6 % بينما كانت خصوصيته بنسبة 30.8% .
3-بدراسة عوامل الخطورة وجد أن المرضى كبار السن فوق 60 عاما والمرضى المقيمين فى المستشفى لفترات طويلة وتعاطى المضادات الحيوية من نوع البيتالاكتام لمدة تتجاوز أسبوعين ذو علاقة هامة بإفراز أنزيمات الكاربابينيميز من البكتريا المعوية والإصابة بالعدوى منها.
إن مواجهة هذه البكتريا المنتجة للكاربابينيميز يعتمد أساساً على ثلاثة محاور رئيسية وهى : منع انتشارها بطرق مكافحة العدوى و تجنب الاستخدام السئ للمضادات الحيوية و محاولة اكتشاف أدوية طبية جديدة.
•يعتبر ظهور البكتريا المعوية المضادة للكاربابينيم في الشرق الأوسط في السنوات الأخيرة مشكلة خطيرة ومزعجة.
•يعتبر إنتاج أنزيمات الكاربابينيميز خاصة KPC و NDMمن أهم آليات المقاومة للكاربابينيم والتي تم انتشارها في مصر ودول كثيرة حول العالم.
•=هذه الدراسة توضح احتواء مستشفيات بنها الجامعية على نسبة كبيرة من البكتريا المعوية المضادة للكاربابينيم كما أظهرت دراسات مماثلة من أماكن أخرى في مصر. وهذا بدورة يقدم صورة واضحة عن المعدل الحالي لانتشار البكتريا المعوية المضادة للكاربابينيم في المستشفيات الموجودة في أنحاء مصر.
•ونحن نوصى بان تقوم المستشفيات بالكشف الدوري عن البكتريا المعوية المنتجة لهذه الإنزيمات خاصة KPC و NDMحتى في المناطق التي لم تستوطن بعد. لذلك ينبغي تكرار هذه الدراسة في مستشفيات أخرى وخاصة المستشفيات العامة لتقييم مستوى هذه المشكلة .
•أن الصعوبة في الكشف عن إنزيمات KPC وNDM المسببة للمقاومة للكاربابينيم وذلك باستخدام الاختبارات الروتينية أدت إلى المساهمة في النتائج السيئة المرتبطة بالعدوى بهذه البكتريا وذلك عن طريق التأخير في اختيار العلاج المطلوب.
•للكشف الدقيق عن البكتريا المنتجة للكاربابينيميز نوصي بالتعليمات التالية :
oيجب تجهيز المختبرات الطبية بعدد كاف من الموارد والموظفين لإجراء بحث كافى عن البكتريا المعوية المضادة للكاربابينيم خاصة في حال حدوث وباء بهذه البكتريا.
oيوصى باستخدام الميديا الملونة لزراعة البكتريا عليها مباشرة مثل كروميد ميديا أجار وذلك لتحقيق نتائج أدق وأسرع .
oيوصى باستخدام اختبار القرص المحدد للكاربابينيميز (MDI)فى المعامل الطبية حيث يعتبر طريقة سريعة وغير مكلفة للتأكد من وجود أنزيمات الكاربابينيميز وخاصة KPC و NDM.
oيوصى باستخدام تقنية تفاعل البلمرة التسلسلى وهي تقنية سريعة وموثوق بها للكشف السريع عن الجينات المسببة للمقاومة للكاربابينيم .
•ينبغي تعزيز سياسات مكافحة العدوى في كل مستشفى وذلك لمنع تفشى هذه البكتريا في مستشفياتنا بما فيها وحدات العناية المركزة والتي غالبا ما يرتفع فيها معدلات انتشار البكتريا المنتجة للكاربابينيميز كما ثبت في هذه الدراسة .
•ينبغي تعزيز مبدأ نظافة وغسل اليدين والتقليل من استخدام الأجهزة النافذة للمرضى في المستشفيات (على سبيل المثال القسطرة الوريدية المركزية ، أنابيب القصبة الهوائية و القسطرة البولية). وتعتبر هذه الإجراءات مهمة لتقليل نسبة حدوث العدوى بسبب هذه البكتريا.
•ينبغي على المستشفيات توفير برامج محددة وملزمة لاستخدام الأدوية المضادة للبكتريا وهذا ينبغي أن تفرض قيود على استخدام الكاربابينيم ومشاورة خبراء مكافحة العدوى والميكروبيولوجيا الطبية.
•هناك ضرورة ملحة من أجل تطوير أدوية علاجية جديدة لمواجهة الجراثيم متعددة المقاومة للأدوية.