الفهرس 
Acute Kidney injury after CABGOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 187 |  |  |
| | | from | 187 | | |
Abstract
إصابة الكلى الحادة من المضاعفات المعروفة لعلاج قصور الشرايين التاجية عن طريق القسطرة العلاجية او جراحة توصيل الشرايين ، وتتراوح نسبة الانتشار بين 1٪ و 30٪ اعتمادا على مجتمع الدراسة وتعريف الإصابة الحادة للكلى.
أسباب الإصابة الحادة للكلى بعد القسطرة العلاجية غير مفهومة كليا ولكن يعتقد أنها بسبب نخر أنبوبي حاد بسبب الصبغة المستخدمة أو بسبب موت الخلايا المباشر بسبب مواد الصبغة. أيضا يمكن أن تتفاقم الإصابة مع ضيق و انقباض الأوعية الكلوية.
في المقابل أسباب الإصابة الحادة للكلى في المرضى الذين يعالجون بجراحة توصيل الشرايين ، تتضمن انخفاض ضغط الدم أثناء العملية، ومضاعفات ما بعد الجراحة و التي تحد من التروية الكلوية والإصابة الناتجة من اعادة اشباع الخلايا .
و بغض النظر عن الأسباب، فإن وجود الإصابة الحادة للكلى يشكل مؤشرا لنتائج سيئة. فهو مرتبط بزيادة معدل حدوث احتشاء عضلة القلب، والنزيف، و احتياج الكلى إلى الغسيل الدائم ، و تقل فرصته على المدى القصير و الطويل في البقاء على قيد الحياة.
حتى أن الزيادة البسيطة في الكرياتينين في الدم قد يؤدي إلى تقليل فرصة المريض في البقاء على قيد الحياة .
معايير تشخيص الإصابة الحادة للكلى بواسطة شبكة الإصابات الحادة الكلى :
• الانخفاض المفاجئ (في غضون 48 ساعة) في وظائف الكلى والمعرف حاليا بالزيادة المطلقة في نسبة الكرياتينين بالدم من 0,3 ملغ / دل أو أكثر أكثر من 26,4 ميكرومول / لتر) أو
• زيادة نسبة الكرياتينين في بالدم 50٪ أو أكثر (1,5 أضعاف من الأساس) أو
• انخفاض في كمية البول (قلة البول عن 0,5 مل / كغ / ساعة لمدة تزيد عن 6 ساعات)
الهدف من العمل
مقارنة الإصابة الحادة للكلى لمرضى قصور الشرايين التاجية الذين تم علاجهم عن طريق القسطرة العلاجية و الذين تم علاجهم بجراحة توصيل الشرايين و تحديد العوامل التي أدت الى حدوثها
طريقة البحث:
ضم البحث 300 مريض لقصور الشرايين التاجية تمعلاجهم بمعهد القلب القومي.
تضم المجموعة الأولى 150 مريض تم علاجهم بجراحة توصيل الشرايين
تضم المجموعة الثانية 150مريض تم علاجهم بالقسطرة العلاجية
معايير الاستبعاد:
المريض المعتمد على الغسيل الكلوي
المريض الذي تم زراعة كلية له سابقا.
المرضى الذين يخضعون لجراحة أخرى بالقلب بنفس الوقت بجانب جراحة توصيل الشرايين
المرضى الذين تم علاجهم بالقسطرة العلاجية او بجراحة توصيل الشرايين سابقا.
تم اختبار المرضى بواسطة :
1) أخذ التاريخ المرضي كاملا.
2) الفحص الاكلينيكي.
3) عمل موجات صوتية للقلب.
4) عمل تحليل الهيموجلوبين و الكرياتينين قبل العملية .
5) حساب درجة ”سينتاكس” لتقييم حالة الشرايين من القسطرة التشخيصية .
5) اجراء القسطرة العلاجية او جراحة توصيل الشرايين.
6) تم متابعة وظائف الكلى عن طريق تحليل الكرياتينين و حساب الخارج من البول خلال 48 ساعة .
.نتائج الدراسة :
1)أوضحت الدراسة حدوث الاصابة الحادة للكلى بنسبة 22 % للمرضى الذين تم علاجهم عن طريق جراحة توصيل الشرايين مقابل 9,3% للمرضى الذين تم علاجهم عن طريق القسطرة
2)احتاج مريض واحد من المجموعة الاولى لعمل غسيل كلوي قي حين لم يحتاج اي من مرضى المجموعة الثانية لعمل غسيل كلوي
3)العوامل التي أدت الى حدوث الاصابة الحادة للكلى بعد جراحة توصيل الشرايين تضمنت ( تقدم السن و السمنة و ضعف عضلة القلب و اتساعها و احتياج المريض لنقل الدم اثناء او بعد العملية )
4)العوامل التي أدت الى حدوث الاصابة الحادة للكلى بعد القسطرة العلاجية تتضمن كمية الصبغة التم تم حقنها
التوصيات :
الاصابة الحادة للكلى يجب أن توضع في الاعتبار لاختيار طريقة علاج قصور الشرايين التاجية و التي تحتاج لتدخل عن طريق جراحة توصيل الشرايين او القسطرة العلاجية