الفهرس 
Patient & MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 160 |  |  |
| | | from | 160 | | |
Abstract
اللوكيميا (سرطان الدم):هى توقف تطور الخلايا البيضاء للدم فى نخاع العظم عند مرحله معينه من تطورها وتمددها وانتشارها بغزارة وفى شكل جديد ومشوه فى النخاع وعند وصولها إلى تيارالدم تنتشرفى خلايا الجسم المختلفة لتكوين أورام ثانوية منتشرة .
وهى عبارة عن لوكيميا حادة وهى الأغلب تصل نسبتها حوالى 97% من سرطان دم الأطفال وأغلبها سرطان الدم الليمفاوي الحاد والأقل انتشارا هو سرطان الدم النخاعي الحاد ولوكيميا مزمنة وهى الأقل بل والأندرحدوثا فى الأطفال تصل نسبة حدوثها إلى 3% من سرطانات الدم عند الأطفال ومايحدث منها عند الأطفال لايسبب انخفاض فى نسبة الصفيحات الدموية بل ربما يتسبب فى زيادتها .
وأعراض اللوكيميا تتنوع بين أعراض عامة مثل ارتفاع درجة الحرارة والهزال وفقدان الشهية وشحوب الجلد وفقدان الوزن وأعراض نتيجة تأثر خلايا الدم مثل حدوث انيميا وأعراضها وأعراض نقص كرات الدم البيضاء مثل العدوى المتكرره بالميكروبات وارتفاع الحرارة وأعراض نقص الصفائح الدمويه فى معظم الحالات مثل النزيف من الشفتين والأنف وحدوث بيربورا وهى بقع دمويه داخل الجدل وهى التى تتشابه مع اعراض النقص المناعى للصفائح موضوع هذا البحث بالاضافة الى الم بالعظام وهو عرض شهير فى اللوكيميا وأعراض تأثر الجهاز العصبى بخلايا سرطان الدم مثل ارتفاع ضغط المخ والقئ فى الصباح واحتقان شبكية العين الخ هذه الأعراض.
اللاكتات ديهيدروجيناس له علاقة وثيقة باللوكيميا فهو انزيم يزداد منسوبه فى الدم عند
حدوث اللوكيميا فى معظم حالات اللوكيميا وبالذات سرطان الدم الليمفاوى وتصل فيه نسبته الى الالف الوحدات وفى نسبه قليله من اللوكيميا يكون منسوبه طبيعى او مرتفع ارتفاع بسيط كما فى حالات سرطان الدم النخاعى وهناك أبحاث ودراسات عديده محلية وعالميه تدلل على أهميتة فى تشخيص ومعرفة مأل السرطانات الدموية وبالأخص اللوكيميا وبالأخص نوعها الليمفاوى.
فرفرية نقص الصفيحات الدموية المناعى (او البيربورا نتيجة نقص الصفائح مناعيا ) هو اضطراب دموى نزيفى ينتج عنه تكون بقع دموية دقيقة تسمى بيربورا وتبقع دموى متعدد الأحجام داخل الجلد نتيحة نقص الصفائح الدموية التى تم تكسيرها من خلال اضطراب مناعي بالجسم ومن أهم اعراضها الأساسيه هو عدم حدوث تضخم بالكبد والطحال والغدد اليمفاويه او حدوث الم بالعظام ونقص فى الوزن وهزال شديد على العكس تماما من اعراض اللوكيميا كما انها تتميز بنقص الصفائح الدمويه فقط وليس كرات الدم أو خلاياه البيضاء
كما أنها تتشابه مع اللوكيميا فى حدوث البقع الزرقاء والأروجوانيه الدمويه بالجلد ومن هنا نشأت فكرة هذا البحث من التمييز بين المرضين يالأعراض السابقه المختلفه بينهما أو محاولة ايجاد فروق واضحة من عدما فى نسبة اللاكتيت ديهيدروجناز بين المرضين كبديل عن بزل نخاع العظم المكلف والمضيع للوقت والمال والمقلق لأهل الطفل المريض والمؤلم للطفل أيضا.
اللاكتات ديهيدروجيناز هو إنزيم أو بروتين يساعد على إنتاج الطاقة وهو موجود فى معظم أنسجة الجسم وخلاياه وخاصة فى القلب والكبد والكلى والعضلات وخلايا الدم والرئتين وارتفاع منسوبه فى الدم يدل على تكسر أو تلف هذه الخلايا ويتم عمل الاختبار المعملى له بسحب عينة من الدم من أى وريد لقياس نسبته أو كميته فى الدم وذلك بهدف البحث عن تلف فى الأنسجة وأيضا فى حالات أخرى مثل الأنيميا التكسيرية والسرطانات بما فيها سرطان الدم ( لوكيميا ) وسرطان الليمف (ليمفوما) ويستدل معه بالحالة الأكلينيكية للطفل أيضا عند تشخيص أمراض كثيرة .
المنسوب الطبيعى له هو من150 الى 480 وحدة دولية في الليتروالنتائج غير الطبيعية له هى إرتفاع منسوبه بالدم ويدل على أمراض كثيرة يحدث فيها تلف للأنسجة والخلايا كما سبق أو تكوين أنسجة جديدة كما سرطان الدم الحاد .
ومن هنا فإن سؤال البحث هو :
هل نستطيع من خلال معرفة منسوب اللاكتات ديهيدروجيناز فى الدم التأكيد على تشخيص مرض فرفية الصفائخ الدمويه او بيربورا نقص الصفائح واستبعاد وجود اللوكيميا فى هذه الحالات لتأكيد تشخيص بيربورا نقص الصفائح الدموية المناعية من عدمه ؟
الهدف من الدراسة:
1- الفحص الإكلينيكى لحالات اللوكيميا التى تم تشخيصها فعلا حديثا اوالحالات القديمه التى يوجد لها ملفات فى وحدة الأورام بالمستشفى وفحص صو ة الدم الأولى عند دخولها المستشفى وفحص نسبة اللاكتات ديهيدروجيناز فيها الذى تم عمله بشكل روتينى عند التشخيص وقبل البدأ فى أى علاج كيماوى أو كورتيزونات وهذا النوع من المرضى يمثل المجموعة الأولى .
2- الفحص الإكلينيكى لحالات بيربورا نقص الصفائح المناعية التى يتم تشخيصها حديثا والتى تم تأكيد تشخيصها بعمل بزل نخاع العظم وصورة الدم الأولى لها عند بداية حدوث المرض ويتم قياس منسوب اللاكتات ديهيدروجيناز فيها وأيضا الحالات القديمه التى يوجد لها ملفات فى فى وحدة أمراض الدم بالمستشفى وتكون محتوية على نتيجة تحليل بزل النخاع وصورة الدم الأولى عند التشخيص ومدون بها الأعراض الإكلينيكية عند دخولها للمستشفى ويكون قد تم عمل منسوب انزيم اللاكتات ديهيدروجينازلها بشكل روتينى وهذا كله قبل أن تبدأ الحالات بتلقى العلاج الازم لهذه المشكله للحالات الحديثة وفى نفس التوقيت المدون فى الملفات للحالات القديمة بالوحدة وهذا النوع من المرضى يمثل المجموعة الثانية .
3- عمل تقييم ومقارنة بين مجمل الأعراض الإكلينيكيه لكلى المجموعتين الأولى والثانيه ومقارنة مجمل خصائص صورالدم المبدئية عند التشخيص بينهما وعمل متوسط لنسبة انزيم اللاكتات ديهيدروجيناز فى المجموعتين ومقارنة هذا المتوسط للمجموعة الثانية وهى حالات بيربورا نقص الصفائح بالمجموعة الأولى وهى حالات اللوكيميا وبمجموعة الكونترول من الأطفال الطبيعيين الذين يمثلون المجموعة الثالثة .
موضوع وطرق البحث
هذه الدراسة تشمل ثلاثة مجموعات من المرضى كما أشرنا سابقا وتشمل 90 حالة ويتم اجراؤها بوحدتى أمراض دم الأطفال وأورام الأطفال بمستشفى الأطفال التخصصى ببنها وذلك من الحالات القديمة والحالات المترددة على الوحدتين بالمستشفى من خلال ملفاتهم الطبية بالوحدتين وأيضا من الحالات الجديدة التى يتم تشخيصها حديثا .
المجموعة الأولى:
وتشمل 30 طفلا مريضا باللوكيميا
ومعايير الاشتمال فيها هى:
أن يكون الأطفال المرضى فيها مصابون باللوكيميا الحادة كحالات تم تشخيصها حديثا أو من خلال ملفات الأطفال المرضى القدامى بوحدة أورام الأطفال بالمستشفى فى فترات بداية تشخيصهم سابقا
أن يكون الفحص قبل بداية العلاج أو وجود وثائق فى ملفاتهم تشير الى حالاتهم وتحاليلها قبل بداية العلاج
ومعايير الاستبعاد هى:
أن يكون قد تم بداية العلاج فعلا قبل عمل منسوب الااكتات ديهايدروجيناز فى الدم
وجود أى مرض معروف بارتفاع نسبة اللاكتات ديهيدروجيناز غير اللوكيميا
المجموعة الثانية:
وتشمل أيضا 30 طفلا مريضا ببيربورا نقص الصفائح الدمويه المناعى
ومعايير الاشتمال فيها هى:
مرضى مصابون بنقص الصفائح الدمويه المناعى الحاد تم تشخيصهم حديثا او مرضى قدامى من خلال ملفاتهم بوحدة أمراض دم الأطفال بالمستشفى.
يكون الفحص الاكلينيكى وعمل صورة الدم وعمل تحليل اللاكتات ديهيدروجيناز قبل البدأ فى أى علاج خاص بالمشكله وتاكيد التشخيص ببزل نخاع العظام فى الحالات المشخصة حديثا وكذلك بالنسبة للحالات القديمة التى يتم الاطلاع فيها على الوثائق الخاصة بهذه الحالات عند دخول وحدة أمراض الدم ووجود مايدل على نتيجة تحليل بزل نخاع العظام فى الحالات القديمة وصورة الدم بالإضافة إلى وجود تدوين الأعراض الأكلينيكيه عند دخول الحاله الوحدة وذلك فى الملفات.
يكون الفحص الاكلينيكى وفحص صورة الدم المبدئية وسحب عينة الانزيم قبل البدأ فى أى علاج خاص بالمشكله وبالأخص الكورتيزونات .
معايير الاستثناء هى:
وجود أنيميا تكسيرية أثناء سحب عينة منسوب اللاكتات ديهيدروجيناز فى أى حاله من حالات المجموع الثانية كما فى حالة متلازمه ايفان .
الحالات التى تم بداية علاج لها وتحديدا بالكورتيزونات قبل فحصها او سحب تحاليلها.
المجموعة الثالثة (مجموعة الكونترول):
وتشمل 30 طفلا طبيعيا
ومعايير الاشتمال هى
أطفال طبيعيون لايعانى أى منهم من أى أعراض أورام سرطانية مثل تضحم الكبد والطحال والغدد اليمفاوية.
ومعايير الاستثناء هى
وجود أعراض أورام سرطانيه او أى مرض معروف بارتفاع نسبة انزيم اللاكتات ديهيدروجيناز مثل الدرن.
وجود عدوى شديدة
وجود اى من علامات أو أعراض تدل على وجود أنيميا تكسيرية حادة كما فى مريض أنيميا الفول حال نوبة التكسير أو مزمنة كطفل مريض بأنيما البحر المتوسط.
الفحوصات الإجماليه فى هذ البحث وماتم عمله:
صورة دم لكل الحالات
بزل نخاع العظام لحالات المجموعة الأولى التى تشتمل على مرضى سرطان الدم الحاد والمجموعة الثانية الخاصة بالبيربورا المناعيه
قياس المنسوب الكلى لإنزيم اللاكتات ديهايدروجيناز فى الدم لكل الحالات
بالإضافة إلى أخذ تاريخ مرضى كامل لكل الحالات -
فحص إكلينيكى كامل لحل الحالات
خصوصية المشاركين فى البحث
عدم التقاط اى صور للمرضى
اخذ موافقة أهل الطفل او من يقوم مقامهما على إجراء الفحص وعمل التحليل المطلوب وذلك للحالات الجديدة فقط .
تم أخذ موافقة كتابية من أدارة المستشفى للقيام بهذا البحث داخل المستشفى فى وحدتى أمراض دم وأورام الأطفال
استخدام النتايج التى يتم التوصل اليها فى النشر العلمى فقط
سوف يتم أخذ موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمى لكلية الطب جامعة بنها
خلاصة ونتائج البحث
وجدنا اختلافات ذات دلالات إحصائية بين نسبة إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز فى مجموعات الدراسة الثلاثة حيث وجدنا إنخفاض متوسط المنسوب الكلى لهذا الإنزيم فى مجموعة مرضى فرفية نقص الصفائح المعزولة عن متوسط المنسوب الكلى له فى مجموعة مرضى سرطان الدم الحاد بشكل ملحوظ جدا بل وانخفاض متوسط هذا المنسوب فى مجموعة مرضى فرفية نقص الصفائح الدموية المعزولة عن متوسط نسبته فى مجموعة الأطفال الأصحاء ( المجموعة الضابطة) مما يؤكد الفكرة التى كنا نسعى إليها كهذف لهذه الدراسة كما وجدنا اختلافا كبيرا بين الأعراض الأكلينيكية لمرض سرطان الدم الحاد وبينها فى مرض فرفية نقص الصفائح الدموية المعزولة الحاد حيث تحدث تلك الأعراض فى مرضى سرطان الدم الحاد وتختفى تماما فى مرضى فرفية نقص الصفيحات الدموية المعزولة الحاد فيما عدا أعراض النزيف داخل وتحت الجلد كما وجدنا اختلافا واضحا بين تلك المجموعتين المرضيتين فى خصائص صورة الدم الكاملة مما يؤكد الفكرة التى سعينا إليها من وراء إجراء تلك الدراسة فى التفرقة بين تلك المجموعتين المرضيتين .
التوصيات
اجراء دراسات أكثر لحالات جديدة لتأكيد نتائجنا فيما يتعلق بإنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز للتفرقة بين سرطان الدم الحاد وبين فرفرية أو بيربورا نقص الصفائح الدموية المعزولة الحاد جنيا إلى جنب مع الأعراض الكلينيكية وخصائص صورة الدم الكاملة فى أعداد أكبر من المرضى.
فى المستقبل ربما نحتاج إلى قياس نوع إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز الخاص باللوكيميا الحادة أو بيربورا نقص الصفائح الدموية المعزولة.