الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
المركز الوطني للإحصاءات الصحية و مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ومنظمة الصحة العالمية تعرف الإجهاض بأنه إنهاء الحمل قبل 20 أسبوعا أو مع الجنين المولود بوزن أقل من 500 جرام . ويفترض الإجهاض المنذر عند ظهور إفرازات مهبلية دموية أو نزيف دموي من خلال عنق الرحم المغلق خلال النصف الأول من الحمل. هذا يحدث في 20 و 25 في المئة من النساء أثناء الحمل المبكر و قد يستمر لأيام أو أسابيع و حوالي نصف حالات الحمل هذه تنتهي بالإجهاض على الرغم من أن الخطر هو أقل بكثير إذا وجد نبض بالجنين .
ويتم إنتاج هرمون البروجسترون إلى حد كبير من قبل الجسم الأصفر حتى حوالي الأسبوع العاشر من الحمل. في الواقع، حتى حوالي الأسبوع 7، والحمل يعتمد على وجود الجسم الأصفر. بعد الأسبوع السابع،و ينتج القليل جدا من هرمون البروجسترون في المبيض. قبل هذا الوقت، ومع ذلك، فإن إزالة الجسم الأصفر يؤدي إلى الإجهاض ما لم يتم إعطاء البروجستين بشكل خارجي. بعد حوالي 8 أسابيع تحل المشيمة محل المبيض كمصدر للبروجسترون .
البروجسترون يعد ويحافظ على بطانة الرحم للسماح للزرع وأنه من المفيد في تهدئة الرحم أو التقليل من النزيف التي تحدث مع الغرس وتوفير الدعم البيئي المهم للزرع. . ومن المعروف ان هرمون البروجسترون له تأثيراتة المثبطة على تقلص عضلات الرحم.
قياس هرمون البروجسترون في الدم يمكن الاعتماد عليه في وضع تشخيص فشل الحمل المبكر. مستوى هرمون البروجسترون في الدم من 25نانوجرام لكل ملي لتر أو أكثر تدل على الحمل الطبيعي .
هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية وظيفتة هي دعم وصيانة وظيفة الجسم الأصفر لاستمر إنتاج البروجسترون ويمكن الكشف في دم الأم عن هرمون موجة الغدد في مرحلة 8 خلايا في الجنين باستخدام تقنيات البيولوجيا الجزيئية واستمرار بقاء الجسم الأصفر يعتمد كليا على هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية.
الباب الثانى :الهدف من العمل:
الهدف من الدراسة هو تقييم جنب الى جنب موجة الغدد المشيمية البشرية و هرمون البروجستيرون فى مصل الدم فى حالات الاجهاض المنذر فى عمر 8-10 اسابيع وعلاقتة بنتائج الاجهاض.
الباب الثالث:مراجعة ماسبق من ابحاث و دراسات
و يشمل هذا الباب على ثلاثة فصول
الفصل الاول: الاجهاض
التعريف:
الإجهاض هو إنهاء الحمل قبل 20 اسبوع اومع جنين بوزن اقل من 500 جرام.
معدل حدوث الاجهاض:
فقدان الحمل المبكر هي مضاعفات الحمل الأكثر شيوعا. حوالي 15٪ من الحوامل تنتهى بالاجهاض و1 ٪ من النساء يعانين من الإجهاض المتكرر .
النسبة الحقيقية للاجهاض غير معلومة و ذلك لان كثير من السيدات يجهضن قبل ان يعلمن بوجود الحمل و ذلك بنزول دم مهبلى و يترجم من السيدات على انة تاخر فى الدورة الشهرية. يذداد معدل حدوث الاجهاض لدى السيدة مع تكرار حدوث الاجهاض لدى نفس السيدة.
الفيسيولوجيا المرضية :
الفيسيولوجيا المرضية المحددة للاجهاض التى تؤدى إلى طرد الحمل المبكر ما زال مجهولا.
الآليات المسؤولة عن الإجهاض ليست دائما واضحة، ولكن في أول ثلاثة اشهرمن الحمل، وفاة الجنين دائما تسبق الطرد التلقائي للبويضة.).
الاسباب:
أكثر من 80٪ من الإجهاض يحدث في الأسابيع الاثنى عشر الأولى من الحمل؛ على الأقل النصف نتيجةالشذوذ الكروموسومي ز
1-عامل الجنين:
في 50- 60٪ من الأجنة المجهضة عفويا والأجنة المبكرة، تشوهات في أعداد الكروموسومات (عدم توازن الصبغيات) اوأخطاء الكروموسومات .
2- عامل الأم:
وتشمل العوامل الأمهات:
1- العوامل التشريحية
أ) عيب الرحم التنموي
ب) وجود عيوب الرحم المكتسبة
ج) عدم كفاية عنق الرحم
2- اضطرابات الغدد الصماء الجهازية والمحلية
أ) داء السكري
ب) اضطرابات الغدة الدرقية
ج) متلازمة تكيس المبايض
د) خلل فى مرحلة الجسم الأصفر
3- الأسباب المعدية.
4- العوامل المناعية.
5-العوامل البيئية المتنوعة.
1-العوامل التشريحية:
أ) عيوب فى الرحم اثناء مرحلة التكوين .
ب) عيوب الرحم المكتسبة:
1- الاورام الليفية
2- متلازمةآشرمان (التصاقات داخل الرحم):
نتائج الحمل مع التصاقات داخل الرحم ضعيفة بشكل عام (40٪ - 80٪ تنتهي في عفوية الإجهاض و 25٪ نهاية في الولادة المبكرة)، وهذه النسب تحسنت كثيرا بعد فك الالتصاقات.
و يتم تشخيص هذة الحالات عن طريق المنظار الرحمى.
3-قصور فى عنق الرحم:
2- اضطرابات الغدد الصماء:
أ- داءالسكري:
ب-اضطرابات الغدة الدرقية:
نقص افراز الغدة الدرقية يؤدى الى حدوث الاجهاض.
ج- متلازمة تكيس المبايض:
د- خلل مرحلة الجسم الأصفر (LPD):
و يتم العلاج عن طريق اعطاء البروجستيرون لمساعدة الجسم الاصفر على العمل.
3-العدوى:
4-العوامل المناعية:
5-العوامل البيئية المتنوعة:
أ- السمنة:
البدانة قد تزيد من خطر الإجهاض العام .
ب- نقص التغذية:
ليست من الاسباب الهامة للاجهاض و لكن نقص فيتامين ب 12 قد يؤدى الى الاجهاض المتكرر.
ج- الكافيين:
لم يثبت بعد ان استهلاك الكافيين يزيد من خطر أو مخاطر الإجهاض.
د- التبغ:
يزيد التدخين من احتمالية حدوث الاجهاض و تزيد النسبة مع زيادة نسبة التدخين.
الكحول:
تناول كميات من الكحول و لو قليلة فى المراحل الاولى من الحمل تذيد من نسبة الاجهاض.
و- السموم البيئية والمخدرات:
غازات التخدير تزيد من نسب حدوث الاجهاضز
الإشعاع :
التعرض ل جرعات كافية من الاشعاع تزيد من نسب حدوث الاجهاض.
ح-العمليات الجراحية:
العمليات الجراحية فى البطن و الحوض اذا لم يحدث منها اى مضاعفات لا توثر على الحمل.
ح-الصدمة البدنية:
بشكل عام، والصدمات النفسية تساهم بزيادة بسيطة فى نسب الإجهاض .
3- العوامل الأبوية:
انواع الاجهاض التلقائى:
1- الإجهاض المنذر:ويعرف بوجود نزيف مهبلى قليل و عنق الرحم مغلق مع وجود نبض بالجنين.
2- حتمية وغير مكتمل الإجهاض:
عنق الرحم يكون مفتوح و يكون النزيف كثير.
3- الإجهاض الكامل:
يتم تشخيصه عندما مرت المنتجات كلها من الحمل. الألم والنزيف وقف.
4-الاجهاض المنسى:
5-أنواع أخرى من الإجهاض:
ا- الإجهاض الملوث:
ب- الإجهاض المتكرر:
يتم تعريف الاجهاض المتكرر على انة اجهاض ل 3 مرات متتالية او اكثر.
ج- الإجهاض العلاجي:
يتم الاجهاض العلاجى فى الحالات الاتية:
• عند استمرار الحمل قد يهدد حياة المرأة أو الإضرار بصورة خطيرة بصحتها.
• عند من المرجح أن يؤدي إلى ولادة طفل مصاب بتشوهات جسدية شديدة أو التخلف العقلي الشديد.
د- الإجهاض الاختياري (الطوعي) :
بناء على طلب من المرأة، ولكن ليس لأسباب طبية، فإنه عادة ما يطلق الإجهاض الاختياري أو الطوعي. وتشمل هذه الإجراءات معظم عمليات الإجهاض القيام به اليوم، وفقا لتقارير الإحصاءات الحيوية الوطنية، وإنهاء ما يقرب من الحمل إختياريا لكل أربع ولادة حية في الولايات المتحدة و يعتبر ذلك محرم من الناحية الاسلامية.
الفصل التانى:هرمون البروجستيرون
كيمياء البروجسترون:
البروجستيرون هو هرمون الستيرويد الكربون 21، ينتمي الى فئة من الهرمونات تسمى المركبات بروجستيرونية المفعول.
مصادر البروجسترون:
ويتم إنتاج هرمون البروجسترون في الغدد الكظرية، والغدد التناسلية والدماغ. وخلال فترة الحمل، ويفرز من الجسم الأصفر والمشيمة.
يفرز هرمون البروجستيرون من الجسم الاصفر فى الثلاثة اشهر الاولى و يساعد على الحفاظ على الحمل و بعد الاسبوع السابع تتولى المشيمة افراز البروجستيرون.
تركيز البلازما من هرمون البروجسترون:
نسبة هرمون البروجستيرون تكون منخفضة قبل التبويض و تزيد بعدة.و ترتفع نسبتة اثناء الحمل و تقل اثناء الولادة و الرضاعة.
الدور البيولوجى لهرمون البروجسترون أثناء الحمل:
البروجسترون يعد ويحافظ على بطانة الرحم للسماح للزرع.البروجسترون قد يكون مفيد جدا في تهدئة الرحم أو التقليل من النزيف الذى قد يحدث مع الغرس, و يقوم بتوفير الدعم البيئي المهم للزرع في النساء اللائي تعرضن لنزيف في مرحلة مبكرة من الحمل. ومن المعروف ان البروجسترون له تأثيراتة المثبطة على العضلات الملساء . يشارك في قمع الرفض المناعي للأم .
القيمه التشخيصيه للبروجسترون أثناء الحمل المبكر:
• قياس هرمون البروجستيرون بالدم يمكن الاعتماد علية لتشخيص فشل الحمل المبكر ,اذا كانت النسبة اكثر من اوتساوى 25 نانوجرام لكل ملليتر تدل على ان الحمل مستمر و بحالة جيدة.
• عندما تكون نسبة هرمون البروجستيرون 10 نانوجرام او اقل تدل على ان الحمل ليس بحالة جيدة و نسبة اكتمالة ضعيفة.
الفصل الثالث:هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية
التعريف :
هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية هرمون خاص بالانسان و القردة العليا,و يتكون من وحيدات الفا و وحيدات بيتا.
الخصائص الكيميائية:
يتكون هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية من وحدات الفا و وحدات بيتا .وحدة الفا تتكون من 92 حمض امينى و وحدة بيتا تتكون من 145 حمض امينى.
انتاج هرمون الغدد المشيمية البشرية:
يتم انتاج هرمون الغدد المشيمية البشرية من المشيمة الخاصة بالجنين و من اماكن اخرى من الجنين منها الكليتين.
و يفرز ايضا بكثرة فى حالة مرض الحمل العنقودى.
دور موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية:
• هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية يدعم الجسم الاصفر لكى يقوم بافراز هرمون البروجستيرون حتى تقوم المشيمة بهذا الدور لاحقا.
يساعد على تمدد الاوعية الدموعية الخاصة بالرحم.
• من فوائد هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية انة يعتبر دلالة من دلالات اكتشاف الاختلالات الكروموسومية.
• يساعد على افراز هرمون الريلاكسين من الجسم الاصفرالذى بدورة يساعد على ارتخاء عضلات الرحم.
• اظهرت الدراسات الحديثة ان هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية لة بعض التاثيرات الغير مرغوب بها فى تنشيط سرطان الثدى حيث وجدت مستقبلات الهرمون فى عينة اورام الثدى الخبيثة.
اثبتت احدى الدراسات ان هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية عند وجودة بنسب منخفضة تزداد نسب الاجهاض التلقائى.
الباب الرابع:المرضى و طريقة البحث و الدراسة:
هذة الدراسة تم تنفيذها فى قسم النساء و التوليد جامعة بنها و مستشفى دمنهور التعليمى على مائة حالة من الحوامل ذات الاجهاض المنذر و هن فى الاسبوع مابين الثامن الى العاشر من الحمل.
سيتم شرح فكرة الدراسة للسيدات التى ستشملهم الدراسة.
الاجهاض المنذر:نزول دم مهبلى فى حمل اقل من 20 اسبوعا مع وجود جنين داخل الرحم بة نبض بالقلب و عنق الرحم مغلق.
خصائص انضمام السيدات لهذة الدراسة:
1- جنين واحد و ليس توام.
2- عمر الحمل من 8 الى 10 اسابيع.
3- اجهاض منذر من 8 الى 10 اسابيع.
خصائص استبعاد السيدات من هذة الدراسة:
1- البويضة الفاسدة.
2- السيدات اللواتى اخذن عقار هرمون البروجستيرون قبل الحمل.
سوف يتم عمل الاتى:
• تسجيل التاريخ المرضى المفصل للمريضات.
• توقيح الفحص الطبى الشامل لكل المريضات الحوامل من عمر 8-10 اسابيع.
• عمل اشعة تلفزيونية للتاكد منعمر الجنين و وجود نبض بة.
• سوف يتم سحب عينة دم وريدى 10 مل من كل الحالات التى تشملهم الدراسة .
• سوف يتم متابعة كل الحالات حتى عمر 20 اسبوع و سيتم تحليل النتائج احصائيا.
الباب الخامس:النتائج
من بين 100 سيدة شملتهم الدراسة لحالات ذات اجهاض منذر و متابعتهم حتى عمر 20 اسبوع و اظهرت النتائج عن وجود 79 اكملت الحمل و 21سيدة انهت بالاجهاض.
و استطعنا الحصول على نتائج ان نسبة هرمون البروجستيرون اذا ذادت عن 25,05و نسبة هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية اذا ذادت عن 21209 فى حالات الاجهاض المنذر تذداد عندة نسبة اكتمال الحمل و تقل نسبة الاجهاض.
الباب السادس:شرح النتائج
اتفقت نتائج البحث مع نتائج الابحاث السابقة التى اجريت:
Maged و رفاقة سنة 2013
Hanita و رفاقة سنة 2012
Altay و رفاقة سنة 2009
Duan و رفاقة سنة 2009
Al-Sebai و رفاقة سنة 1996
و اختلفت نتائج البحث مع نتائج الابحاث السابقة مثل:
Darwish و رفاقة سنة 2005
Kim و رفاقة سنة 2012
الباب السابع:ملخص الرسالة:
تم العمل على هذا البحث فى قسم النساء و التوليد بمستشفى دمنهور التعليمى و مستشفى بنها الجامعى فى الفترة مابين ديسيمبر 2013 حتى نوفمبر 2014.
الهدف من الدراسة:
الهدف من الدراسة هو تقييم قياس هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية و هرمون البروجستيرون فى مصل الدم فى حالات الاجهاض المنذر فى عمر 8-10 اسابيع وعلاقتة بنتائج الاجهاض.
المرضى:
هذة دراسة استطلاعيةاجريت فى قسم النساء و التوليد جامعة بنها و ب المعهد الطبى القومى ب دمنهور على مائة سيدة تعانين من الاجهاض المنذرمن 8الى 10 اسابيع من الحمل و تمت متابعتهن حتى عمر 28 اسبوع.
طرق البحث:
تم شرح فكرة الدراسة للسيدات التى شملتهم الدراسة,و اخذ موافقتهن قبل ان تشملهم الدراسة,كما تم اخذ تايخ مرضى كامل للام من حيث التايريخ المرضى و تاريخ اخر دورة .
معايير الاشتمال:
1-حمل واحد و ليس توام.
2-سن الحمل من 8-10 اسبوع تحسب من ميعاد اخر دورة شهرية و تاكد بواسطة الموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل.
3-يعرف الاجهاض المنذر على انة نزيف قبل 20 اسبوع من الحمل مع وجود الجنين و وجود نشاط القلب و عنق الرحم مغلق.
معايير الاستبعاد:
1-البويضة الفاسدة .
2-المرضى الذين تم اعطائهم هرمون البروجستيرون قبل حدوث النزيف.
الاساليب:
سريريا
1- موافقة عن علم قبل بدا الدراسة.
2- التاريخ المرضى كاملا مع اهتمام خاص للعلاج الطبى و الجراحى السابق.
3- الفحص الطبى العام و البطن.
4-الفحص ب الموجات فوق الصوتية لتحديد عمر الحمل بين 8 الى 10 اسابيع و لاثبات وجود نشاط قلبى.
المختبر
1- قياس هرمون البروجستيرون و هرمون الحمل.
2- سحب عينة 5 ملى من الدم الوريدىو السماح للعينة بالتجلط و فصل الامصال بعد الطرد المركزى.
النتائج:
من بين 100 سيدة شملتهم الدراسة لحالات ذات اجهاض منذر و متابعتهم حتى عمر 20 اسبوع و اظهرت النتائج عن وجود 79سيدة اكملن الحمل و 21سيدة انهت بالاجهاض.
و استطعنا الحصول على نتائج ان نسبة هرمون البروجستيرون اذا ذادت عن 25,05و نسبة هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية اذا ذادت عن 21209 فى حالات الاجهاض المنذر تذداد عندة نسبة اكتمال الحمل و تقل نسبة الاجهاض.
الباب الثامن:الاستنتاج
تم التأكد على ان نسبة هرمون موجة الغدد المشيمية البشرية عند 21209و هرمون البروجستيرون عند 05و25 فى حالات الاجهاض المنذر عن عمر 8 الى 10 اسابيع تذداد معها نسبة اكتمال الحمل .
الباب التاسع :المراجع
اشتمل هذا البحث على154 مرجع تم ترتيبهم ابجديا و حسب سنة النشر.