الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
النزلات المعوية هي التهابات في القناة الهضمية التي تشمل كلا من المعدة والأمعاء الدقيقة مما قد يؤدى إلى حالة من الإسهال والقيء و آلام بالبطن وقد تؤدي أيضا إلي الجفاف نتيجة لذلك حالات النزلات المعوية تقدر من ثلاثة إلي خمسة مليارات من الحالات مما يؤدي إلى وفاة 1.4 مليون طفل سنويا خاصة في العالم النامي ويسبب فيروس الروتا أكثر من 450.000 من الوفيات في الأطفال دون سن 5 سنوات من العمر ويتعرض الأطفال دون سن السنتين من العمر بالعالم النامي إلي كثير من النزلات المعوية.
على الصعيد العالمي تسبب الفيروسات وخاصة فيروس الروتا معظم الحالات في الأطفال(70 %) وتسبب البكتريا وخاصة السالمونيلا و الشيجلا حوالي 15 % من الحالات بينما تسبب الفطريات وخاصة الاميبا والجيارديا حوالي 10 % من الحالات.
تظهر أعراض النزلة المعوية خلال 12 إلي 72 ساعة من التعرض إلي الميكروب وتشمل الأعراض قئ، إسهال والآم بالبطن وتختلف الأعراض حسب الميكروب المسبب للنزلة المعوية ففي حالة الإصابة الفيروسية تكون الأعراض اقل حدة ويصاحبها الآم بالجسم وصداع وفي حالة الإصابة البكتيرية تكون الأعراض أكثر حدة ويصاحبها إسهال دموي .
النزلات المعوية قد تؤدي إلي حدوث العديد من المضاعفات مثل الجفاف والتسمم الدموي .
ويعد التسمم الدموي من أخطر المضاعفات الناتجة عن النزلات المعوية والتي قد تؤدي إلي حدوث الوفاة بالعديد من الحالات حيث يقدر عالميا حدوث أكثر من 200 ألف حالة سنويا وخاصة الأطفال دون عمر السنة من العمر.
التسمم الدموي يحدث بعد الإصابة بعدوي ميكروبية خاصة بكتيرية بالرئتين، الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي وتصاحبه أعراض خطيرة مثل هبوط بالدورة الدموية والتنفسية، فقدان للوعي، حمي بالجسم، خلل بوظائف الكلي والكبد، اضطراب بنسبة السكر بالدم وحموضة بالدم.
التشخيص المبكر للتسمم الدموي يحتاج إلي الفحص الدقيق وبعض الفحوصات المعملية الخاصة التي تؤدي إلي تشخيص المرض واختيار العلاج المناسب.
الهدف من الدراسة:
الهدف من الدراسة هو معرفة مدى حدوث التسمم الدموي لدى الأطفال المصابين بالنزلة المعوية في مستشفيات سوهاج الجامعية
المرضى وطرق البحث:
مكان الدراسة:
قسم طب الأطفال ووحدة الاستقبال والطوارئ والعناية المركزة للأطفال بمستشفى سوهاج الجامعي
مدة الدراسه:
عام كامل بعد الموافقة على البرتوكول
والدراسة تشمل الأطفال المصابين بالنزلة المعوية والذين تظهر عليهم أعراض التسمم الدموي والتي قد تكون اثنين أو أكثر من هذه الأعراض والتي تشمل عدم استقرار درجة الحرارة (اقل من 35او أكثر من 38.5)، زيادة معدل التنفس، زيادة نسبه ثاني أو كسيد الكربون بالدم، زيادة معدل ضربات القلب،هبوط بضغط الدم،نقص بكمية البول، تغير بحالة الوعي.
الاعتبارات الاخلاقيه:
سوف يتم اخذ موافقة اللجنة الأخلاقية للبحث العلمي في كلية طب سوهاج وكذلك موافقة كتابيه من الأهل
طرق الدراسة:
يتم عمل الآتي للحالات الخاضعة للدراسة وهى:
التاريخ المرضى والفحص الإكلينيكي الكامل وبالأخص أعراض وعلامات التسمم الدموي مثل عدم استقرار درجة الحرارة (اقل من 35او أكثر من 38.5)، زيادة معدل التنفس، زيادة نسبه ثاني أو كسيد الكربون بالدم، زيادة معدل ضربات القلب،هبوط بضغط الدم،نقص بكمية البول، تغير بحالة الوعي.
وعندما يكون هناك شك في إصابة الطفل بالتسمم الدموي فان الطفل سوف يخضع لهذه الفحوصات:
(1) صورة الدم الكاملة تساعد في تشخيص التسمم الدموي إذا كان عدد كرات الدم البيضاء أكثر من 30000 أو اقل من 5000
(2) تحليل السى أر بى (يرجح الإصابة بالتسمم الدموي إذا كان أكثر من 20م جرام.
(3) تحليل براز ومزرعة براز.
(4) مزرعة الدم (عن طريق التعقيم الكامل ويمكن عمل أكثر من مزرعة ويستخدم زجاجتين واحدة للبكتريا الهوائية والأخرى للبكتريا اللاهوائية).
(5) فحوصات أخرى:
وظائف الكلى
غازات بالدم
وقد شملت الدراسة 150 طفلاً يعانون من النزلات المعوية الحادة وبعد أخذ التاريخ المرضى وإجراء الفحص الإكلينيكي وعمل الفحوصات السابق ذكرها أظهرت النتائج ما يلي:
- 100% من المرضى يعانون من زيادة في عدد كرات الدم البيضاء، بينما 86% منهم فقط يعانون من ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء المتعادلة.
- 22.36% من المرضى يعانون من ارتفاع في نسبة تحليل (CRP) في الدم ولذلك يعتبر عد كرات الدم البيضاء وتحليل الـ CRP من الدلائل الجيدة على وجود التسمم الدموي لدى الأطفال المصابين بالنزلات المعوية .
- 49.33% من المرضى يعانون من وجود خلايا صديدية بالبراز، وكذلك 31.33% من المرضى يعانون من وجود كرات دم حمراء بالبراز، بينما توجد حويصلات الأميبا في براز 10 حالات فقط .
- كانت مزارع البراز ايجابية في 49.33% من المرضى حيث كانت البكتيريا سالبة الجرام موجودة في حوالي 85.13% من المزارع الإيجابية، بينما كانت البكتيريا موجبة الجرام موجودة في حوالي 44.68% من بقية المزارع الإيجابية.
- كانت مزارع الدم ايجابية في 22.36% من المرضى حيث كانت البكتيريا سالبة الجرام موجودة في حوالي 64.51% من المزارع الإيجابية ، بينما كانت البكتيرا موجبة الجرام موجودة في حوالي 25.81% من المزارع الإيجابية، بينما يوجد النوعين معاً في حوالي 2% من المزارع ايجابية .
- توضح الدراسة أهمية الحصول على مزارع الدم وعمل التحاليل اللازمة لتقييم التسمم الدموي لدى الأطفال المصابين بالنزلات المعوية الحادة وكذلك الاهتمام بطرق التعقيم الجيدة لمنع حدوث التسمم الدموي وعدم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لعلاج النزلات المعوية لابد أن يكون هناك مزيد من الدراسات لفهم طريقة حدوث التسمم الدموي في حالات النزلات المعوية الحادة لدى الأطفال.