الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 162 |  |  |
| | | from | 162 | | |
Abstract
الصفائح الدموية عبارة عن خلايا دموية يتراوح عددها من150 الف الي 400 الف/مم3، يبلغ قطرها 2-3 ميكرومتر. الصفائح الدموية لا يوجد بها نواة وهي عبارة عن فتات من السيتوبلازم الذي ينشأ من تكسير الميجا كيروسيت في النخاع. الصفائح الغير نشطة تشبه محدب الوجهين القرصي والصفائح النشطة تشبه الكور مع قرون كاذبة. تركيب الصفائح الدموية يتكون من غشاء بروتين سكري ونظام قنيوي وانابيب صغيرة وبروتينات قابلة للانقباض وحبيبات مثل حبيبات الفا وحبيبات جاما.
الصفائح الدموية لها وظائف متعددة .الوظيفة الاساسية التجلط ووقف النزف عند حدوث جرح وذلك يتضمن خطوات الالتصاق والتحفيز والافراز والتجمع والتجلط. الاسباب الاخري تتضمن دور الصفائح الدموية في الالتهاب الذي يشمل تصلب الشريين والازمة التنفسية ،ودورها في دفاع المضيف ويشمل البلعمة و افراز بروتينات قاتلة للبكتيريا، ودورها في بيولوجيا الورم ويشمل نمو الورم والثنائيات ، واخيراً دورها في تنظيم انقباض الاوعية الدموية ويشمل افراز السيروتونين وغيره.
اضطرابات الصفائح الدموية تعد اكثر اسباب اضطراب التجلط شيوعاً وهي تنقسم الي اضطرابات في العدد تشمل نقص العدد اقل من 150 الف/مم3 ويكون سببها امراض او ادوية، و زيادة العدد اكثرمن 450 الف/مم3 ويمكن ان تكون اولية او تفاعلية و اضطرابات في وظيفة الصفائح الدموية والتي يمكن ان تكون بسبب وراثي او مكتسب عن طريق امراض او ادوية.
نقص عدد الصفائح الدموية اقل من 150 الف/مم3 يعد من اكثر مشاكل التجلط شيوعاً في العناية المركزة ويمثل 15-60% .نصف حالات الرعاية المركزة تعاني من نقص في الصفائح الدموية قبل دخولها الرعاية و النصف الاخر يكتسبها اثناء وجوده في الرعاية المركزة. اهمية نقص الصفائح الدموية يرجع لكونها تزيد خطر النزف و تغير خطة الرعاية وتعد دليل علي شدة المرض ومؤشر لمعدل الوفيات . هناك اسباب عديده لنقص الصفائح الدموية وتتضمن زيادة التكسير او زيادة الاستهلاك او تخفيف التركيز او نقص الانتاج .
زيادة الصفائح الدموية تعنى زيادة العدد اكثر من450 الف/مم3. معظم حالات زيادة الصفائح الدموية ترجع لاسباب ليس لها علاقة بأمراض الدم مثل العدوي الحادة او امراض الالتهاب المزمن ويطلق عليها زيادة الصفائح التفاعلي. اقل من 10% من زيادة الصفائح الدموية تعد انعكاس لاضطراب دموي ويطلق عليها زيادة الصفائح الأولي .ويرتبط زيادة الصفائح الدموية الاولى ببعض امراض الدم مثل اضطرابات التكاثر النقيي المزمنة التي تشمل تليف النقيي الاساسي وغيره.
اضطراب الصفائح الدموية الوظيفي يمكن ان يكون بسبب اضطراب داخلي في الصفائح الدموية او بسبب عنصر خارجي قام بتغير الوظيفة الطبيعية للصفائح الدموية . اضطراب الصفائح الدموية الوظيفي يمكن ان يكون وراثي او مكتسب . اكثر الاسباب الوراثية شيوعاً هو مرض فون ويلبراند واسباب اخري غير شائعه . الاسباب المكتسبة تنقسم الي امراض مثل الفشل الكلوي وتليف الكبد وايضاً ادوية مثل الاسبرين وغيره.
نقص الصفائح الدموية الاصطناعى يكون معه نقص فى عدد الصفائح ولكن لا يصاحبه كدمات او نقط دموية على الجلد ويكون بسبب الصفائح العملاقة او مضادات التجلط.
حالات نقص الصفائح الدموية البسيطة ليس لها اعراض اما الحالات المتوسطة او الشديدة يصاحبها نزف دموى تحت الجلد او من الاغشية المخاطية . نسبة حدوث التجلط مع زيادة الصفائح الاولي اعلي منها مع زيادة الصفائح التفاعلي . اضطراب وظيفة الصفائح الدموية يصاحبها نزف دموي تحت الجلد او من الاغشية المخاطية .
ابحاث اضطرابات الصفائح الدموية تشمل عدد الصفائح الدموية،اختبارات وظائف الصفائح،فرد دم وعينة من النخاع العظمي بالاضافة الي ابحاث لاظهار السبب مثل وظائف الكلي ووظائف الكبد وغيرها.
علاج اضطربات الصفائح يعتمد علي علاج السبب . نقل الصفائح الدموية يعتبر علاج فعال لقلة الانتاج او زيادة الاستهلاك ولكن في حالة زيادة التحطيم هناك علاجات اخري مثل الكورتيزون وغيره. علاج اضطربات الصفائح الوظيفي يعتمد علي علاج المرض المسبب او وقف الدواء المسبب . بالنسبة لزيادة الصفائح التفاعلي فليس هناك حاجة لمضادات الصفائح ولكن بالنسبة لزيادة الصفائح الاولي فيكون العلاج مضادات الصفائح وغيرها .
الهدف من العمل : التعرف علي الاسباب المختلفة لاضطربات الصفائح الدموية في مرضي العناية المركزة وتاثيرها علي خطة الرعاية وشدة المرض ومعدل الوفيات والطرق المختلفة لعلاج هذه الاضطربات وذلك علي اسس مبنية علي الدليل العلمي.