الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
تعريف الحماض الكيتونيالسكري (DKA) هيحالهأيضيةمعقدةمنارتفاعالسكروالأحماضالكيتونيهفيالدموحموضةالدم. وتكوننسبةالسكرفيالدم أكثر من 200ملجرام/ديسيلتر،معدلحموضةالدم أقل من 7.35،نسبةالبيكربوناتفيالدمأقل من 15 مليمول / لتر،وزيادة الاجسام الكيتونيه في البول. الحماضالكيتونيالسكريينتجمننقصمطلقأونسبيدونعلاجللأنسولينفيالنوعالاولأوالنوعالثانيمنداءالسكريعلىالتوالي.
• الأسباب المرضيه
هناكأربعةأسبابرئيسيةتؤديإلىالحماضالكيتونيالسكريDKA،وهينقصالأنسولين،وزيادة هرمونالإجهاد،العدوىوالصوم لفتره طويله. نقصالانسولينوزيادةهرمونالإجهاديتسببفيزيادةإنتاجالجلوكوزوانخفاضاستخدامالجلوكوز. زيادةسكرالدميؤديإلىزيادةفقدانالجلوكوزوالماءوالشواردفيالبوليليهالجفاف. كمايؤدينقصالأنسولينالنسبيوزيادةهرمونالإجهادإلىزيادهتكسيرالدهونوزيادةتوليدالكيتونات،وانخفاضالتخلصمنالكيتونات،الأمرالذييؤديإلىتراكمالكيتوناتوالحماضالأيضي.
• الأسباب
الحماضالكيتونيالسكريهوالعرضالاولفيربعالمرضىالذينيعانونمنداءالسكريمنالنوعالاولالذينتمتشخيصهمحديثا.و قد وجد أن العدوىهيالسببالأكثرشيوعاللحماضالكيتونيالسكريوبخاصةفيالمرضىالمعروفينالذينيعانونمنمرضالسكري. لابدمنتشخيصالعدوىواستخدامالمضاداتالحيويهالتجريبيهحتىالتأكدمننوعالعدوىفيمزرعةالدم. المريضقديعانيمننقصالاستجابهللأنسوليناوتغيراتهرمونيهفيمرحلةالبلوغاونقصكفاءةمقدميالرعايهللمريض .
• العلامات الاكلينيكيه للتشخيص
الأعراضالغالبةهيالغثيانوالقيءوالعطشالشديد،ويصبحالتنفسعميقوسريعوقديصاحبهمألمشديدفيالبطن . فيالحالاتالمتقدمهمنالحماضالكيتونيالسكريقديكونهناكعدموعي ,خمول , ذهولأوحتىالغيبوبة .
• التشخيصالمعملي
نسبةالسكربالدم أكثر 200 ملجرام /ديسليتر،معدلحموضةالدم أقل من 7.35،نسبةالبيكربوناتفيالدمأقل من 15 مليمول / لتروزيادة الاجسام الكيتونيه في البول.
• التحاليل
ويبينالجدول (2) التحاليلالمبدئيهفيحالهالحماضالكيتونيالسكري،ممايساعدعلىتقييممدىالخطورهوالتعرفعلىالسبب. ويجبالإشارةإلىأنارتفاععددالخلاياالبيضاءهوسمةمشتركةفيالحماضالكيتونيالسكريوليسناتجاعنالعدوىوغيرمفيدفيالكشفعنالعدوى.
جدول 2 : التحاليلالمبدئيهفيحالهالحماضالكيتونيالسكري
تقييمشدةالمرض تحديدالسببالناتجعنهالمرض
• نسبةالسكرفيالدم
• نسبةاليورياوالكرياتنينوالشواردفيالدم
• الغازاتفيالدمسواءمنالشعيراتالدمويهأوالويدأوالشريان
• نسبةالهيموجلوبينفيالدموحجمكراتالدمالحمراء
• نسبهالجلوكوزوالكيتوناتفيالبول
• نسبةالكيتوناتفيالدم • مزرعهللدموالبول
• أشعهسينيهتشخيصيهعلىالصدر
• زيادهعددكراتالدمالبيضاءسمهالحماضالكيتونيالسكريولايشيرإلىوجودعدوى
• العلاج
منالأفضلدائماعلاجالحماضالكيتونيالسكري (DKA) فيوحدةالعنايةالمركزةخلالالساعاتال 24-48 الأولىوعلاجالعدوىالمتزامنةإذاكانتموجوده.
عادةلايتمصرفالمرضىمنالمستشفىإلاإذاكانواقادرينعلىالتحولإلىنظامحياتهماليوميةمعاستخدامالانسوليندونحدوثزيادهفيانتاجالكيتونات.
عنداستقرارالحالهيتجاوزالرقمالهيدروجيني 7.3 وبيكربوناتأكبرمن 15 ملمكافئ / لتر،ويسمحللمريضأنيأكلوجبةيسبقهاجرعةانسولينتحتالجلد .ويمكنايقافتقطيرالانسولينبعدهابحوالي 30 دقيقه .
إذاكانالمريضلايزاليعانيمنالغثيانولايمكنأنيأكل،ينبغيمواصلةضخالديكستروزمعاستخدامالانسولينالمنتظماوالانسولينقصيرالمدىتحتالجلدكلاربعساعاتوفقالمستوىالسكرفيالدمحتىيتمالمحافظهعلىقيمالسكرفيالدمالى 100-180 ملغ / ديسيلتر.
• الهدف من الدراسه
لتقييممسبباتالحماضالكيتونيالسكريوتدقيقعلاجهفىمستشفىالاطفالالجامعيبأسيوطبإستخدامالمبادئالتوجيهيهلعلاجالحماضالكيتونيالسكري
• الطريقه
سيتمجمعالبياناتمنجميعالمرضىالذينتمحجزهمويعانونمنالحماضالكيتونيالسكريمابينيونيوعام 2013 ويونيوعام 2014 وتحليلهاوتدقيقالتدبيرالعلاجيلهامقارنةمعالمبادئالتوجيهيةالقياسيهللعلاج.
• المبادئالتوجيهية طبقا للموارد وبتوجيهات الجمعيه الامريكيه لأمراض الغدد الصماء والحالات الحرجه في الاطفال
فيالمرضىالذينيعانونمنالحماضالكيتونيالسكري،المبادئالاساسيهللإنعاشهيمتابعةمجرىالهواء،التنفسوالدورةالدموية .
1- إعطاءالسوائل
تشيرالابحاثالعلميهالحديثهإلىأنأفضلالنتائجتحققتباستخداممحلولكلوريدالصوديوممتساويالتوترأونصفالقوةمحلولكلوريدالصوديومللإنعاشالأولىواستبدالالسوائلالمفقوده.
تصحيحنقصالسوائلببطءعلىمدارأكثرمن 48 ساعةعلىمايبدوأكثرأمانامنتصحيحالسوائلالسريع.
2- إعطاءالأنسولين
يعتبرإعطاءجرعاتصغيرهمستمرهمنالانسولينبالتقطيرعنطريقالوريدهيالطريقهالاكثراماناوالاكثرفعاليهلإيصالالأنسولينلعلاجالحماضالكيتونيالسكري. تقطيرجرعةمنخفضةمنالأنسولينبالوريديوفراستقرارمستوىالانسولينفيالدمعندالمستوياتالفسيولوجيهويسمحبالتصحيحالتدريجيلارتفاعالسكرفيالدمويقللمناحتمالنقصالسكرالمفاجئفيالدمونقصالبوتاسيومفيالدم.
3- إعطاءالإلكتروليت
أ- البوتاسيوم
المرضىالذينيعانونمنالحماضالكيتونيالسكريدائمامايعانونايضامننقصمستوىالبوتاسيومالكليللجسم. بعدالإنعاشالأوليوإذاكانتمستوياتالبوتاسيومفيالدمأقلمن 5 ملمكافئ / لتروتمالحفاظعلىالإخراجالكلويبحالهجيدةيجبإضافةالبوتاسيوملجميعالسوائلالتيتعطىللمريض.
ب- بيكربوناتالصوديم
علىالرغممنأنحالةالحماضالأيضيقدتكونشديدة، غير أنهلايوجددليليدعمإعطاءبيكربوناتالصوديومعنطريقالوريدلتحسينالنتائج،بلعلىالعكسمنذلك،فإنالأدلةتشيرإلىأنبيكربوناتالوريديقديسببالضرروتأخيرالانتعاش. الأرجحيشيرفشلتحسنحموضةالدممعالعلاجإلىعدمكفايةالسوائلوالأنسولين.
المبررالوحيدلاستخدامبيكربوناتالصوديمهوالحماضالشديدللدرجه التيتؤثربالسلبعلىانقباضاتعضلةالقلب.
ج- الشواردالأخرى
علىالرغممنأنالمرضىالذينيعانونمنالحماضالكيتونيالسكريعادةمايكونلديهمنقصمطلقفيالفوسفاتوالمغنيسيوم،لايوجددليليشيرإعطاءالفوسفاتوالمغنسيومللمرضىالذينيعانونمنالحماضالكيتونيالسكري.
4- علاجالوذمهالدماغيه
إذاتمالاشتباهفيالوذمهالدماغيهوتماستبعادنقصالسكرفيالدم،يجببدءالعلاجفوراعنطريقاعطاءمدرالبوليليهاعملالاشعةالمقطعيةوالإحالةإلىجراحالاعصاب. تركيبانبوبه في القصبه الهوائيهومراقبةفرطالتنفسوالضغطداخلالجمجمهيؤدياليتحسينالنتائج .
5- المتابعه
يجبأنتكونهناكملاحظاتسريريهموثقهساعهبساعهمعملاحظةالادويهالمستخدمهسواءعنطريقالوريداوالفموملاحظهالسوائلوالنتائجالمختبريةخلالفترةالعلاجبأكملها
6- إستخلاص
سيتماستخراجالبياناتالتاليةمنملفاتجميعالمرضى:
1- العواملالمؤديهإالىالحماضالكيتونيالسكري:
أ - جرعهمفقوده
ب - العدوى
ج - استخدامالأنسولينالمختلط
د - المشاكلالنفسسيه
2 - السوائلالمستخدمه
3 -الأنسولين
4 - تصحيححموضةالدم
5 - المتابعه
6 - التحاليل
7 - استخدامالانسولينطويلالمفعول.