الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENTS
Aim of workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 85 |  |  |
| | | from | 85 | | |
Abstract
تم تصميم هذه الدراسة للتعرف على عوامل التنبوء لحموضة الدم السكريه لدى الأطفال المصابين بمرض السكر من النوع الأول.
نوع الدراسه :
دراسة مقارنه للأطفال مرضى حموضة الدم السكريه المصابين بمرض السكر من النوع الاول مع مجموعة مراقبة مطابقة للأطفال المصابين بمرض السكر من النوع الاول (بدون حدوث حموضة الدم السكريه) عن وجود عوامل خطر لحدوث حموضة الدم السكريه . وقد كانت هذه الدراسه دراسة مستقبلية وفقا للوقت الذى تم فيه جمع البيانات. كان السكان المستهدفين جميع الأطفال والمراهقين من النوع الاول لمرضى السكر الذين لديهم حموضة الدم السكريه وتم حجزهم فى وحدة العناية المركزة للأطفال خلال الفترة ما بين مارس 2013 حتى فبراير عام 2014. وقد تم اختيار مجموعة مراقبة مطابقة للعمر والجنس من الأطفال الذين يحضرون العيادات الخارجية) عيادة التردد لمرضى السكر). كما تم تعريف حموضة الدم السكريه بدرجة الحموضة < 7.3، السكر في الدم > 200 ووجود الكيتون بالدم والبول .
الفئات المستهدفه :
• جميع الأطفال والمراهقين من النوع الاول لمرضى السكر الذين لديهم حموضة الدم السكريه وتم حجزهم فى وحدة العناية المركزة للأطفال بمستشفى الاطفال الجامعى باسيوط
• اختيار عينه ضابطه من الاطفال الذين يعانون من مرض السكر النوع الاول (بدون حدوث حموضه الدم السكريه مطابقة للعمر والجنس) من الأطفال الذين يحضرون العيادات الخارجية عيادة التردد لمرضى السكر.
• تم ادراج المرضى الذين شخصوا حديثا و الحالات القديمة. و استبعاد المرضى الذين يعانون من حموضة الدم السكريه من اسباب أخرى بدلا من داء السكر من النوع الاول .
حجم العينه وطريقة اختيارها:
مجموعة مرضى حموضة الدم السكريه 622 حاله ، 311 مريض بحموضة الدم السكريه و311 مريض سكر من النوع الاول لا يعانون من حموضة الدم السكريه (عينه ضابطه).
خصائص المرضى الخاضعين للدراسه :
تم الحصول على مجموعه 622 حاله في الدراسة، 311منهم مرضى بحموضة الدم السكريه و 311 مرضى سكر من النوع الاول ليس لديهم حموضة الدم السكريه يتم استخدامهم كمجموعة تحكم.
الجدول (1) يبين خصائص المرضى الخاضعين للدراسة. وكانت الغالبية العظمى من الحالات والضوابط اكثر من 8 سنوات بنسب 62.1. ٪ و 56.3٪ على التوالي. كان ما يقرب من نصف المرضى ذكور مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والضوابط. وفيما يتعلق بالمستوى التعليمي للوالدين نحو ثلث الوالدين كان تعليمهم ثانوى. كان مستوى أمهات الحالات أعلى فى التعليم من الضوابط، كما كانت الأمهات ذوات التعليم الثانوي والجامعي بنسبة 40.2٪ و15.8. ٪ على التوالي مقارنة ب 13.8٪ و 10.9٪ بين أمهات الضوابط. معظم الأمهات الأطفال لا يعملوا بنسبة 95.2٪. (كان حوالي 33.9٪ من آباء الأطفال مزارعين). لم تكن هناك فروقات ذات دلالة إحصائية بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بالمستوى التعليمي والوظائف من الآباء والأمهات. ويبين الجدول أيضا أن غالبية الأطفال تأتي من المناطق الريفية (88.1 ٪) ، وكانت النسبة في المناطق الريفية بين الحالات أعلى من الضوابط (92.3 ٪ مقابل 83.9 ٪)، وكان الفارق ذا دلالة إحصائية.
مقارنة بين المرضى الذين يعانون من حموضة الدم السكريه التاريخ المرضى لمرضى السكري:
الجدول (2) يوضح أن 94.4 ٪ من الأطفال لم يحدث لهم جموضه الدم السكريه في 6 أشهر الأخيرة مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والضوابط (95.2 ٪ مقابل 93.6 ٪ على التوالي) أيضا، كما بالنسبة الى العمر في بداية تشخيص مرض السكر ، تم تشخيص الغالبية العظمى من الأطفال في سن 1-6سنوات (63.7 ٪) النسب المئوية للحالات مقابل الضوابط (57.2 ٪ و 70.1 ٪ على التوالي) ، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية .
وكان ما يقرب من نصف الأطفال لديهم مدة المرض تتراوح 1-5 سنوات (53.4٪)، وكانت حالة واحدة فقط بنسبة (0.3 ٪) أكثر من 10 سنوات مقابل 6 حالات (1.9 ٪) في الضوابط ، و النسبة المئوية للمدة أقل من 1 سنة كانت(16.1 ٪) في الحالات بالمقارنة مع (8.4٪) بين الضوابط. لذا كلما كانت مدة المرض قصيره كلما زادت المخاطر لحدوث حموضة الدم السكريه وقد كان الفرق بين الحالات والضوابط ذات دلالة إحصائية. ويبين الجدول أيضا أن 33 حالة بنسبة (10.6٪ ) تم تشخيصها حديثا ولكن لم يكن هناك أي حالات تم تشخيصها حديثا بين الضوابط.
مقارنه بين حالات حموضة السكر فى الدم والحالات المطابقه طبقا للامتثال لضوابط العلاج :
الجدول (3) يوضح أن غالبية الأطفال كانت 95.8 ٪ ملتزمه بالعلاج المقرر لها من مرض السكري ، ولكن كانت الحالات من مرضى حموضة الدم السكريه أقل من الضوابط بنسبة (92.6 ٪ مقابل 99.0 ٪) مع فروقات ذات دلالة إحصائية ،. كما يبين الجدول أن 73.3 ٪ من الأطفال يتم قياس نسبة السكر لهم فى الدم كل شهر. 46 طفلا من مرضى حموضة الدم بنسبة (14.8 ٪) لا يقيسوا السكر في الدم مقارنة مع اثنين فقط من الحالات بين الضوابط ، وكان الفارق ذا دلالة إحصائية. وكان معظم الأطفال تجرى لهم متابعة بنسب (73.9%) في جامعة أسيوط . يوضح الجدول ايضا ان 12 حاله من مرضى حموضة الدم السكريه بنسبة (4.3%) أنهم لم يقوموا بزيارات منتظمة للأطباء للمتابعه وذلك مقارنة مع واحد فقط من بين الضوابط.
العوامل المرتبطه بحدوث حموضة السكر فى الدم:
الجدول (4) يبين أن حالات حموضة الدم السكريه ذكرت نسب أعلى من عدوى معوية معدية ، عدوى الجهاز التنفسي (التهاب في الصدر والحمى و الأنفلونزا) في الأسبوعين الماضيين ، مقارنة مع الضوابط بنسب (53.7 ٪ ، 37.0 ٪ ، 53.4 ٪ ، 9.6 ٪) مقابل (12.2 ٪ ، 12.5 ٪ ، 7.7 ٪ ، 3.2 ٪) على التوالي . وكان حالة واحدة التهاب المسالك البولية مقابل لا شىء من حالات التحكم. ويبين الجدول أيضا أن 18 حالة بين المرضى) 5.8 ٪(أفادوا بأنهم قد نسوا جرعة الأنسولين مقارنة مع 5 حالات من بين الضوابط بنسبة (1.6٪) . كما يوضح الجدول أن 34 طفلا من المرضى (10.9 ٪) كان لديهم ضغط نفسي باسبوعين ماضيين بالمقارنة مع 6 حالات من بين الضوابط (1.9 ٪) وكان الفارق ذا دلالة إحصائية. فيما يخص اضطرابات النظام الغذائي ذكرت 91 من الأطفال الذين يعانون من حموضة الدم السكريه (29.3٪) بأن لديهم اضطرابات النظام الغذائي مقابل 25 حالة بين الضوابط (8.0٪). وكان الفارق ذا دلالة إحصائية.
التحليل متعدد المتغيرات للتنبؤ بحدوث حموضة السكر فى الدم :
في التحليل متعدد المتغيرات (الجدول 5) ، زيادة خطر الاصابة في مرضى حموضة الدم السكريه في المناطق الريفية ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات النظام الغذائي ، والإجهاد العاطفي، و فقد فى جرعة الأنسولين و العدوى. انخفاض الخطر في المرضى الذين كانو يمتثلو للعلاج والتعليمات.
الخلاصة :
زيادة خطر الاصابة في مرضى حموضة الدم السكريه في المرضى الذين يعيشون فى الريف ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات النظام الغذائي ، والإجهاد العاطفي، و فقد فى جرعة الأنسولين و العدوى.