الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 28 |  |  |
| | | from | 28 | | |
Abstract
تمثل أورام الكبد الخبيثة خامس الأورام السرطانية من حيث الانتشار علي مستوي العالم وثالث الأسباب المؤدية للوفاة بالأورام السرطانية.
يقدم استئصال الكبد أفضل النتائج بالنسبة للمرضي الذين يعانون من سرطان الكبد لكن هناك أقل من 30 فى المائة من الحالات قابلة للاستئصال الكبدي وقت التشخيص بسبب مرحلة الورم المتقدمة وتليف الكبد .
عندما تكون حالة المريض تمنع من استخدام الاستئصال الجراحي للكبد فمن الأفضل استخدام الاجتثاث الموجه لعلاج الورم كخيار علاجي أنسب والذي يعتبر العلاج الأمثل في المرضي المرشحين الذين يتم اختيارهم بشكل صحيح.
من أهم طرق العلاج الحرارى الموضعى من خلال الجلد العلاج بالتردد الحراري والعلاج بالميكروويف.
يعتبر التردد الحراري الطريقة الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم والذى يستخدم في علاج المراحل المبكرة لسرطان الكبد ويؤدي الى القضاء الكامل علي الورم بنسبة 80-90 فى المائة والبقاء علي قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 33-57 فى المائة .
استخدام الميكروويف الذي يولد مجالا كهرومغناطيسيا في الأنسجة ويسبب دوران سريع ومتجانس من جزيئاتها من أجل اتلاف الورم حراريا .ويحمل الميكروويف كثير من مميزات التردد الحرارى بالإضافة الى انه يمكنه القضاء تماما على منطقة أوسع فى وقت أسرع والتغلب على ما يعرف بخاصية الهروب الحرارى للمنطقة المجاورة للأوعية الدموية.
الهدف من البحث:
مقارنة نتائج العلاج بالتردد الحراري والميكروويف في علاج أورام الكبد الخبيثة الصغيرة)أقل من أو يساوى3 سم(من خلال الجلد.
خطة البحث:
سوف تجري هذه الدراسة في مستشفي كبد المحلة التعليمي علي مرضي أورام الكبد الخبيثة الصغيرة الأقل من أو تساوي 3سم علي( 30 ) مريض مصاب بأورام الكبد الخبيثة.
بعد الحصول علي الموافقة من كل مريض سيخضع المرضى إلي الاجراءات الآتية:
1. التاريخ المرضى الكامل.
2. فحص سريرى شامل.
3. فحوصات معملية وشملت: صورة دم كاملة ، وظائف كبد كاملة (نسبة الصفراء – نسبة الألبومين – إنزيمات الكبد) – زمن البروثرومبين وتركيزه- وظائف كلى – دلالات الفيروسات الكبدية (بى أو سى) –ألفا فيتو بروتين.
4. الفحص بالموجات فوق صوتية علي البطن.
5. أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد.
سوف يتم علاج المرضي في مجموعتين مقسمين عشوائيا كالأتي:
1- المجموعة الأولى (15 مريض): بواسطة التردد الحرارى من خلال الجلد.
2- المجموعة الثانية (15 مريض): بواسطة الميكروويف من خلال الجلد.
وتضمنت معايير القبول مايلي : التاريخ المرضى الكامل.
1. أن يكون الورم السرطاني واحد أقل من أو يساوي 3سم في الحجم .
2. المرضي من المجموعة (أ او ب) حسب الحالة الكبدية للمريض الغير ممكنة للاستئصال أو التدخل الجراحي.
3. أن لا يقل عدد الصفائح الدموية عن 60.000 ويزيد نشاط البروثرومبين عن 60 فى المائة.
وتضمنت معايير الاستبعاد مايلي: 1. وجود تجلط في الوريد البابي. 2 . وجود أورام خبيثة ثانوية في الكبد أو العقد الليمفاوية. 3 .أن يكون حجم الورم أكثر 3سم . 4 .أن يقع الورم علي بعد 1سم من المدخل البابي للكبد أو الحويصلة المرارية أو القنوات المرارية الشائعة. 5. وجود الأورام في أعلي جزء(قبة)الكبد ولا يمكن الوصول اليها عبر الجلد. 6 . أن يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 60.000 ونشاط البروثرومبين أقل من 60 فى المائة. 7 . أن يكون المريض من المجموعة (ج) حسب الحالة الكبدية للمريض.
النتائج:
قد وجد فى هذه الدراسة :
هناك عدة طرق مختلفة للتدمير الموضعى لأورام الكبد الخبيثة والأكثر استخداما من هذه الطرق هو التردد الحراري نظرا لفعاليته والأمان فى استخدامه اما ظاهريا أو جراحيا، والسهولة النسبية فى الاستخدام. ولكن استخدامه يبقى مقيدا بتوصيل الطاقة الكهربية فى الجسم، ومع توصيل الطاقة الكهربية ترتفع درجة الحرارة موضعيا لتصل لدرجة الغليان مما يؤدى الى احتراق الأنسجة المحيطة بالقطب المستخدم، مما يشكل عازل لتوصيل مزيد من الطاقة. لتجنب هذه المشكلة تم تطوير أنواع جديدة من الأقطاب.وثمة قيد آخر للتردد الحراري هو صغر حجم المنطقة المثارة بالطاقة الحرارية وبالتالى صغر حجم الورم المستأصل. كما ان تحول الطاقة الكهربية الى حرارة فى الأنسجة يقل فى مناطق تجاور السرطان بالأوعية الدموية بما يعرف بخاصية الهروب الحرارى مما يقلل من فعاليته، ويزيد من نسبة تكرار حدوث السرطان.
استخدام التردد الحرارى والميكروويف يتشابهان فى نتائج تحليل الأنسجة وخصائص التصوير، فى حين أن الميكروويف ينتج عنه مساحة أكبر من التدمير الموضعى للخلايا ، وبالتالى نتائج أفضل فى علاج سرطانات الكبد الأولية والثانوية.
الاستئصال الموضعي باستخدام الميكروويف يحمل الكثير من مزايا التردد الحرارى مع التغلب على كثير من قيوده، فهو لا يعتمد على توصيل الطاقة الكهربية للأنسجة ، وبالتالى لا يحدث احتراق فى الأنسجة المحيطة بالأقطاب، ولكن يعتمد على طاقة الميكروويف التى تسبب زيادة فى حركة جزيئات الأنسجة وبالتالى ارتفاع درجة الحرارة وموت الخلايا السرطانية. ولأن ارتفاع درجة الحرارة يزيد على 100 درجة مئوية، فهذا يؤدى الى استئصال منطقة أكبر فى وقت اسرع. ومن أهم مزايا الميكروويف أيضا أن الأوعية الدموية فى منطقة السرطان لا تتسبب فى ما يعرف بخاصية الهروب الحرارى ، وإنما زيادة الحرارة لهذه الدرجة وبسرعة عالية يتسبب فى حدوث تخثر للدم بداخلها وبالتالى قدرة اكبر على قتل المنطقة السرطانية والحد من حدوث تكرار للسرطان.
نتائج البحث:
أظهر التحليل الإحصائى للبيانات التى حصلنا عليها من هذه الدراسة والتى شملت (30) حالة مرضية إلى الآتى :
كان متوسط أعمار الحالات 56.2±5.8 عاما وقد وجد أن عدد الذكور (70٪) و9 من الاناث(30٪).
لم يكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بالنسبة (للخصائص التصورية) سواء الموجات فوق الصوتية أو الاشعة المقطعية ثلاثية الابعاد فى كل من المجموعتين .
كان هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بالنسبة (للتحاليل الطبية) ولوحظ انه فى مجموعة الميكروويف ارتفعت نسبة الانزيمات وانخفضت نسبة الصفراء بالدم بعد العلمية.
كان هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين قيمة تحليل( دلالات الاورام) ولوحظ انه انخفضت القيمة بعد العملية عن القيمة قبلها فى كل من المجموعتين.
لم يكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية فى (الاستجابة العلاجية) بالنسبة للمرضى فى كل من المجموعتين وكانت نسبة النجاح فى التردد الحرارى 86.7% وكانت فى الميكروويف93.3%.
لم يكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية ( للحالة المرضية) بعد العملية بالنسبة للمرضى فى كل من المجموعتين.
لم يكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية ( للآثار الجانبية) بعد العملية بالنسبة للمرضى فى كل من المجموعتين
.
وكانت التوصيات كالأتى:
• متابعة حالات أمراض الكبد المزمنة من خلال برنامج الفحص الدورى بالأشعة فوق الصوتية ودلالات الاورام لاكتشاف الاورام الكبدية الخبيثة فى حالة مبكرة.
• استخدام العلاج الحرارى الموضعى(التردد الحرارى والميكروويف) أكثر أمانا وفاعلية.
• استخدام الميكروويف أكثر فاعلية وأقل فى الآثار الجانبية من التردد الحرارى.
• دراسة عدد أكبر من المرضى لتحديد مدى الكفاءة والأمان فى الاستخدام.