الفهرس 
List of ContentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
ان الالتهاب السحائى مرض خطير يهدد حياة المريض لذا فهو يحتاج الى تشخيص مبكر وعلاج محدد ، ان التاخر فى تشخيص المرض والذى يترتب عليه تاخر فى بداية العلاج قد تسبب الوفاة للمريض بنسبة قد تصل الى 10% من الحالات او ترك اثار عصبية على المرضي ذوي الحالات المتدهورة قد تصل الى 80%.
ان التطور الاكلينكى لحالات الالتهاب السحائى البكتيرى والفيروسى من الصعب توقعه بالرغم من الاعتماد فى تشخيص الحالات اساساً على تحليل السائل النخاعى .فانه ليس هناك معلومات كافيه حول معايير السائل النخاعى كقيمة لقياس كيفية تطور المرض وكذلك كيفيه اختيار مستوى الرعايه من قسم عادى الى قسم رعايه مركزه
الهدف من الرسالة:
ان الهدف من هذا الدراسه هو تقييم (معامل الجلوبين المناعى ج) فى معرفة التطور الاكلينكى للمرض فى الالتهاب السحائى البكتيرى والفيروسى وكذلك لمعرفه قدرة المعامل (ج) للتفرقة بين الالتهاب السحائى البكترى والفيروسى , لهذا الغرض تم اختيار 40 مريض من مستشفى حميات امبابه تم تشخيصهم إكلينيكيا ومعمليا بوجود التهاب سحائي حاد وذلك في الفترة الزمنية بين أكتوبر 2013 إلي إبريل 2014م , وقد تم تقسيم الحالات بعد التحليل للسائل النخاعى الى مجموعتين:
• المجموعه الاولى :ــ 20 مريض يعانون من التهاب سحائى بكتيرى
• المجموعه الثانيه :ــ 20 مريض يعانون من التهاب سحائى فيروسى
كل المرضى يتعرضوا لفحص سريرى كامل متضمنا التاريخ المرضى للمريض وكذلك الفحص السريرى لكل اجهزة الجسم مع التركيز على اعراض الالتهاب السحايا وكذلك عمل التحاليل الروتنيه مثل صورة دم كامله وسرعة ترسيب وكذلك وظائف الكبد ووظائف كلى وعمل سكر عشوائى وكذلك تحليل سائل نخاعى .
نتائج البحث:
• لا يوجد إختلاف ذو دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة بالنسبه لحدوث المرض في المراحل العمرية المختلفة أو بالنسبة لحدوثه بين الجنسين.
• كل المرضي يعانون من إرتفاع فى درجة الحرارة و لا يوجد إختلاف ذو دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة من حيث الأعراض الإكلينيكية عدا التشنجات .
• يوجد إختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الأولي و المجموعة الثانية في عدد كرات الدم البيضاء ونسبة خلايا البوليمورف والخلايا الليمفاوية في مصل الدم.
• المجموعه البكتيريه متميزه بزيادة كرات الدم البيضاء فى السائل النخاعى مع سيادة البولى مورف وزياده كبيرة فى البروتين فى السائل النخاعى ونقصان السكر ومعدل السكر فى السائل النخاعى بالنسبه الى معدل السكر فى الدم اقل من او يساوى (0.4) فى معظم المرضى ولكن المجموعه الغير بكتيريه متميزه بسيادة الخلايا المتعدده مع سكر طبيعى وبروتين طبيعى او زياده طفيفه فى البروتين ومعدل السكر فى السائل النخاعى الى معدل السكر فى الدم اكبرمن (0.4) فى معظم المرضى
• تحليل مزرعة النخاع الشوكي أظهرت وجود البكتيريا الآتية في حالات الإلتهاب السحائي البكتيري: البكتيريا العنقودية الرئوية في 8 حالات (40%) ، بكتيريا الإنفلونزا المستدميه في 6 حالات (30%)، بكتريا ستاف في حالة واحده (5%)، وبكتريا نيسيريا السحائية في حالة واحده (5%). بينما لم تعطي المزرعة نتائج في 4 حالات (20%).
• يوجد فرق احصائى كبير ومميز فى البروتين المتفاعل ج وعدد كرات الدم البيضاء الكليه فى الدم والبولى مورف بين مجموعة المرضى مع وجود قيمه عاليه فى المجموعه البكتيريه عن المجموعه الغير البكتيريه . ولكن لايوجد فرق احصائى فى معدل البروتين المتفاعل ج وتركيز الهيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء.
• لايوجد فرق احصائى مميز فى معدل الجلوبيولين المناعى فى الدم ومؤشر الجلوبيولين المناعى بين كلتا المجموعيتين (القيمة اقل من 0.05) . بينما يوجد فرق إحصائي كبير فيما يخص معدل الجلوبين المناعي في السائل النخاعي الشوكي، معدل الألبيومين بالدم، معدل الألبيومين بالسائل النخاعي الشوكي، ونسبة الألبيومين بالسائل النخاعي بالنسبة للدم بين كلتا المجموعتين. ولذا فإن مؤشر الجلوبين المناعي لا يفرق بين الإلتهاب السحائي البكتيري والفيروسي.
• تم تقسيم المرضي لمجموعتين بناءا علي نتائج العلاج إلي مجموعتين مجموعة لم تحدث بها مضاعفات (GOS=5) ومجموعة حدثت بها مضاعفات (GOS1-4) . من ضمن الأعراض المرضية زيادة نسبة التشنجات في مرضي المجموعة (GOS1-4) بينما لم تتواجد فروق بين المجموعتين فيما يخص باقي الأعراض المرضية .
• وفقا للدراسة ،ففي حالات الإلتهاب السحائي البكتيري هناك علاقة إحصائية موجبة بين الألبيومين في السائل النخاعي،ونسبة الألبيومين في السائل النخاعي بالنسبة للدم والنتيجة العلاجية، كما توجد علاقة إحصائية سالبة كبيرة بين مؤشر الجلوبين المناعي والنتيجة العلاجية. أما في حالات الإلتهاب السحائي الفيروسي فقد تشابهت النتائج مع المجموعة السابقة بالإضافة لوجود علاقة إحصائية سالبة بين النتيجة العلاجية ومعدل الجلوكوز بالسائل النخاعي.
• وبخصوص ارتباط مؤشر الجلوبين المناعي بالأعراض المرضية والفحوصات المعملية وجد أن مؤشر الجلوبين المناعي له ارتباط إحصائي سالب كبير بكل من معدل الألبيومين بالسائل النخاعي، ونسبة الأبيومين بالسائل النخاعي بالنسبة للدم، وارتباط إحصائي موجب بنسبة الجلوكوز في السائل النخاعي وذلك في حالات الإلتهاب السحائي البكتيري. بينما في حالات الإلتهاب السحائي الفيروسي فقد وجد أن مؤشر الجلوبين المناعي له إرتباط إحصائي سالب كبير بكل من معدل البروتين والألبيومين بالسائل النخاعي، ونسبة الأبيومين بالسائل النخاعي بالنسبة للدم، كما يوجد ارتباط إحصائي موجب لمشر الجلوبين المناعي بمعدل الجلوكوز بالسائل النخاعي، ونسبة الجلوكوز بالسائل النخاعي بالنسبه للدم.
• لوحظ أن مؤشر الجلوبيولين المناعى هو المقيم المستقل الوحيد للنتائج الغير مرغوبه (GOS < 5) فى مجموعات المرضى، وخاصة في حالات الإلتهاب السحائي الفيروسي ، وأن أفضل نقطة فاصلة لمؤشر الجلوبيولين المناعى للتقييم المبكرللنتائج الغير مرغوبه (GOS < 5) فى التهاب السحايا البكتيرى هو اكبر من4.21 مع دقة تشخيص 91.7% وخصوصيه 100% , ايضا وجد أن أفضل نقطة فاصلة لمؤشر الجلوبيولين المناعى للتقييم المبكرللنتائج الغير مرغوبه (GOS < 5) فى التهاب السحايا الفيروسى هو اكبر من 3.91 مع دقة تشخيص 100% وخصوصيه 100%.
توصيات البحث:
يوصي البحث بضرورة إجراء فحص مؤشر الجلوبين المناعي (ج) بصورة روتينية لمرضي الإلتهاب السحائي حيث أنه فحص سريع من الممكن أن يتم بقسم الطوارئ لنحصل علي نتائجه في خلال 24 ساعة.