الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 14 |  |  |
| | | from | 14 | | |
Abstract
تعتبر الوصلة الشريانية من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعاً فهي تمثل حوالي 10% من اجمالى العيوب الخلقية للقلب وقد تغلق الوصلة في الأطفال كاملي النمو بدون أي تدخل دوائي أو جراحي خلال اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الولادة0
وفى بعض الأطفال الذين ولدوا بعيوب خلقية مختلطة يصبح بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة ضرورياً للغاية. وفى هذه الحالات يأتي دور عقار البروستاجلاندين (E1) في الحفاظ على بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة فبذلك يكون استخدام البروستاجلاندين منقذاً لحياة كثير من الأطفال المصابين بهذه الامراض0
ويجب مراعاة اتخاذ بعض الاحتياطات قبل استخدام عقار البروستاجلاندين (E1) مثل اختيار الحالات التي تستلزم استخدام هذا العقار وحساب الجرعة بدقة ومتابعة استخدام الدواء ومتابعة حدوث مضاعفات أو اى آثار جانبية للدواء مثل توقف التنفس, ارتفاع درجة الحرارة, هبوط بالدورة الدموية ونزيف رئوي أو حدوث تشنجات.
يتم إعطاء البروستاجلاندين (E1) عن طريق التسريب الوريدي المستمر وفى هذه الأحوال نبدأ بجرعة 5 نانو جرام/كجم/دقيقة ويمكن أن تصل إلى 20 نانو جرام/كجم/دقيقة للحصول على التأثير المطلوب.
وللأسف فان ارتفاع تكلفة الدواء تحظر انتشار استخدامه على نطاق واسع كذلك استخدامه على المدى الطويل0
يتم إيقاف استخدام البروستاجلاندين (E1) إذا نقل الطفل إلى مركز جراحي متخصص أو لا يوجد استجابة للدواء أو عند حدوث مضاعفات شديدة.
الهدف من الدراسة:
لتحديد مدى فاعلية عقار البروستاجلاندين (E1) في الحفاظ على بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة في العيوب الخلقية الزرقية للقلب المعتمدة على وجودها وكذلك لتحديد آثاره الجانبية ومدة استخدامه وكذلك مضاعفات الدواء.
المرضى والطرق:
نوع الدراسة: دراسة رصدية جماعية0
المكان:وحدة الأطفال المبتسرين ووحدة العناية المتوسطة بمستشفى سوهاج الجامعي.
فترة الدراسة: سنة من تاريخ قبول موضوع الدراسة0
المرضى:كل الأطفال من سن يوم حتى سن شهرين والذين تم تشخيصهم بجهاز الايكو كعيوب خلقية زرقية بالقلب معتمدة على وجود الوصلة الشريانية مفتوحة بشرط ألا يوجد ما يمنع من استخدام البروستاجلاندين بهم كتوقف التنفس المتكرر أو هبوط الدورة الدموية الشديد أو وجود الوصلة الشريانية بمفردها دون وجود اى عيوب خلقية أخرى بالقلب0
طرق الدراسة:
الأطفال المشاركين في هذه الدراسة سوف يخضعون إلى دراسة:
• تاريخ طبي كامل للمرض مع الاهتمام ببداية ظهور المرض وأعراضه والعوامل التي تساعد في انتشار العيوب الخلقية مثل الأمراض أثناء الحمل0
• الفحص الاكلينيكى والذي يشمل تحديد العلامات الحيوية كالنبض والضغط ودرجة الحرارة وسرعة التنفس وكذلك الفحص الخاص بالقلب والصدر والبطن وتحديد وجود اى عيوب خلقية أخرى بباقي الجسم0
• الفحوصات الطبية كعمل تحاليل معينة مثل ( صورة دم ,نسبة الكرياتينين,أملاح الدم ,غازات بالدم) ويتم عمل أشعة عادية على الصدر وكذلك عمل ايكو0
أما بالنسبة لعقار البروستاجلاندين فسوف يتم دراسة التركيب الكيميائي للدواء, طريقة الاستعمال, الجرعة المستخدمة, الاحتياطات اللازم اتخاذها عند الاستخدام ,والآثار الجانبية للدواء وكذلك معدل نجاح استخدام الدواء.
التحديد الاحصائي:
سوف يتم استخدام الحزمة الإحصائية الخاصة بالعلوم الاجتماعية spss) ) من اجل التحليل والبيانات سوف يتم عرضها كالمتوسط والانحراف المعياري في حالة التوزيع الطبيعي للبيانات سوف يتم تقديم البيانات كالمتوسط والنطاق التربيعى في حالة عدم توزيع البيانات طبيعيا.
كما سوف يتم اختبارT) ) لتحديد الاختلافات فيما بين المجموعات في حالة البيانات الموزعة طبيعياً في حين أن اختبار مان-ويتنى واختبار(U) سوف يستخدم في حالة عدم توزيع البيانات0
لقد تبين من دراسة تأثير عقار البروستاجلاندين (E1) في الحفاظ على بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة في العيوب الخلقية الزرقية للقلب المعتمدة على وجودها أنه ذو فاعلية عالية في استقرار الحالة العامة للأطفال ذوي العيوب الخلقية الزرقية للقلب قبل إجراء العملية، كذلك تبين أنه حتى يوجد تدفق دموي رئوي أو جسمي بقدر كاف في هؤلاء الأطفال لابد من بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة ولذلك فإن الغلق الكلى أو الجزئي للوصلة الشريانية بعد الولادة سيؤدى إلى حدوث نقص بأكسجين الدم وفشل في وظائف القلب إلى حدوث حموضة بالدم.
وبالرغم من أن العمليات الجراحية التصحيحية لهذه العيوب متاحة إلا أن معدل الوفيات عالي لتدهور حالة هؤلاء الأطفال قبل العملية بسبب غلق الوصلة الشريانية، ولذلك قد تبين مدى فاعلية هذا العقار في الحفاظ على بقاء الوصلة الشريانية مفتوحة حتى إجراء العملية.
وقد تمت الدراسة على الأطفال من سن الولادة حتى سن شهرين في الفترة من 1مايو 2013م حتى نهاية ابريل 2014م على 40طفل منهم 15حالة ذكور و25حالة إناث بنسبة الذكور إلى الإناث (1.6:1)، والذين تم تشخيصهم بجهاز الايكو كعيوب خلقية زرقية للقلب بوحدة الأطفال المبتسرين ووحدة العناية المتوسطة للأطفال بمستشفى سوهاج الجامعي.
وقد تم اخذ تاريخ مرضى مفصل وعمل فحص شامل ورسم قلب وأشعة عادية على الصدر وأشعة إيكو على القلب لجميع الحالات، أما بالنسبة لأعمار الأطفال الذين تعرضوا للدراسة فكانت 30حالة (75%) حديثي ولادة و10حالات (25%) أقل من شهرين، وكان معظم هؤلاء الأطفال يقيمون في مناطق ريفية (70%) والباقي (30%) في مناطق حضرية أو شبه حضرية. وكانت توجد صلة قرابة بين والدي 24حالة (60%)معظمهم قرابة من الدرجة الأولى بنسبة (47.5%) وكانت لا توجد قرابة بين 16حالة (40%).
وقد تبين من فحص الحالات التي أجريت عليهم الدراسة أنها قد جاءت بأعراض مختلفة من البداية، فمنهم من جاء بزرقة في الجسم (90%) ومنهم من جاء بفشل في وظائف القلب (40%)ومنهم من جاء بهبوط في الدورة الدموية (32.5%) ومنهم من جاء بلغط على القلب (65%) أو أعراض التهابات بالصدر (12.5%).
وقد تبين من الدراسة أن (27.5%) من الحالات قد تم تشخيصهم بأشعة إيكو على أنهم حالات ضمور في الجانب الأيسر للقلب، و(20%) حالات اختلاف بشرايين القلب، و(15%) حالات فالوت رباعي، أما بالنسبة لحجم الوصلة الشريانية فقد وجد أن 22حالة (55%) كان حجمها صغيراً، و12حالة (30%) كانت متوسطة الحجم، و6حالات فقط كانت كبيرة الحجم، أما بالنسبة لحجم القلب في الحالات المدروسة فكان طبيعياً فى12حالة (30%) ومتضخماً في 28حالة (70%)، أما بالنسبة للعيوب الخلقية الأخرى التي وجدت في هذه الحالات أثناء الدراسة فقد وجد انه (65%) من الحالات لا توجد بها أي عيوب، وأن (35%) منها بها عيوب معظمها متلازمة داون بنسبة (12.5%) وعيوب أخرى بالجهاز العصبي والهضمي.
وقد تم إعطاء جميع الحالات عقار البروستاجلاندين (E1) وكانت الاستجابة جيدة في 24حالة (60%)، ومتوسطة في 7 حالات (17.5%)، وبسيطة في 4حالات (10%)، ولم تكن هناك أي استجابة في 5 حالات (11.5%)، وقد رصدت بعض الآثار الجانبية نتيجة إعطاء عقار البروستاجلاندين (E1) معظمها توقف بالتنفس في 17حاله (42.5%)، وارتفاع بدرجة الحرارة (37.5%)، وهبوط في الدورة الدموية وانخفاض في سكر الدم (25%)، وتشنجات (5%)، وسيولة بالدم (10%)، وقد انتقلت 5 حالات فقط إلى مراكز جراحية متخصصة لإجراء العمليات التصحيحية معظمهم حالات اختلاف في الشرايين.