الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 190 |  |  |
| | | from | 190 | | |
Abstract
على مدى العقدين الماضيين حدثت تطورات كبيرة فى علاج أمراض المستقيم و أمراض التهاب
الأمعاء .
ومع التقدم فى تقنيات تفاغم المستقيم وتطور العلاج الكيماوى والاشعاعى أصبحت تقنية الحفاظ
على العضلة العاصرة للشرج و اعادة توصيل الأمعاء هو العلاج الشائع فى النهج الجراحية لعلاج معظم
سرطانات المستقيم خاضة السفلية .
بعد استئصال المستقيم والقولون لعلاج أمراض التهاب الأمعاء , يمكن اعادة توصيل الأمعاء عن
طريق عدة تقنيات منها عمل حقيبة من الأمعاء اللفائفية وتوصيلها بالشرج أو استئصال القولون واستبدال
الغشاء االمخاطى للمستقيم بالغشاء المخاطى للأمعاء اللفائفية , ثم توصيل الأمعاء اللفائفية بالمستقيم .
ظهرت الحاجة لعمليات الحقائب الجراحية والمستودعات المستقيمية بالتغلب على فقدان المستقيم بعد
اسئتصاله نتيجة لأورام المستقيم أو نتيجة استئصال المستقيم والقولون نتيجة للالتهاب التقرحى للأمعاء
ومرجلات غدومى العائلية ، أو تسمم الأمعاء، أو المرضى الذين يعانون من الامساك المزمن نتيجة لضعف
عضلات القولون والمستقيم .
لقد أصبحت تقنية عمل حقيبة من الأمعاء اللفائفية, الطريقة الشائعة لعلاج التهاب القولون التقرحى
ومرجلات غدومى العائلية , ذلك لأنهم يندرجوا تحت أمراض الغشاء المخاطى , وبالتالى فان ازالة الغشاء
المخاطى للقولون والمستقيم الى اسفل الخط المسنن يعفى المريض من المخاطر ومزيد من الالتهابات
وامكانية حدوث أورام .
لكن لا يمكن استخدام هذه النوعية من الجراحات فى مرض ”كرون” الذى يؤثر على جميع طبقات
الجهاز الهضمى بأكمله , وبالتالى لا يمكن عمل حقيبة جراحية من الأمعاء الدقيقة لأنها أيضا يمكن أن
يحدث بها المرض , وأيضا يفضل أن لا تجرى للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على التحكم فى
العضلة العاصرة للشرج , وأيضا مع المرضى الذين يعانون من زيادة مفرطة فى الوزن .
ويوجد عدة أشكال من الحقيبة اللفائفية ,منها التى على حرف ) J ) , ( S ) , ( W( وتتميز الحقيبة التى
على حرف ) J( انها يتم عملها بالدباسة الجراحية وبالتالى يتم ادائها بطريقة أسرع من التى على حرف
( S ( أو ) W ( التى يتم عملها بالطريقة اليدوية , وطبقا للدراسات لا يوجد اختلاف يذكرفيما يخص
المضاعفات التى تحدث بعد اجراء العملية .
يتم عمل الحقيبة اللفائفية على مرحلتين ومن الممكن عملها على مرحلة واحدة لتجنب مضاعفات
تحويل مجرى البراز الى سطح الجلد , ويعيب ذلك زياة معدلات عدوى الحوض ,ولكن بعض الاراء
الاخرى ترى ان تحويل مجرى البراز أو عدمه لا يؤثر على معدل حدوث عدوى فى الحوض , بل يصاحب
ذلك ضيق فى الحقيبة وتسريب من الحقيبة مما قد يؤدى الى فشل الحقيبة .
ولان الحقيبة اللفائفية وصلت الى مرحلة حيث لايوجد تحسينات اضافية ظهرت تقنية جديدة تعتمد
على ان الالتهاب التقرحى للقولون ومرجلات غدومى العائلية عبارة عن امراض فى الغشاء المخاطى
وبالتالى فان ازالة عضلة المستقيم لافائدة لها وتعتمد التقنية على ازالة كافة الانسجة المريضة واستعادة
توصيل الامعاء والحفاظ على المستقيم والحد من مضاعفات مابعد الجراحة ومعدلات الفشل.
بعد استئصال القولون يتم الحفاظ على جدار المستقيم واستبدال الغشاء المخاطى للمستقيم بغشاء
مخاطى من امعاء اللفائفية ويتم توصيل الامعاء بطريقة امنة .
ويتم عمل حقيبة )كوك( من الأمعاء اللفائفية التى تتميز بوجود صمام على سطح الجلد ليسمح
بتخزين البراز ,وبالتالى لا يحدث تسريب للبراز أو الغازات ,وبالتالى لا يحدث أى التهابات بالجلد وبالتالى
لا نحتاج الى تركيب حقيبة خارجية فيحتاج المريض الى تركيب قسطرة ثلاث مرات يوميا لكى يتم تفريغ
الحقيبة, ويتم عمل هذه الحقيبة بعد الاستئصال المبدئى للقولون أو للمرضى الذين يتعرضوا لاجراء تحويل
لمجرى البراز ,ويتم عملها أيضا فى حالة الالتهاب التقرحى للقولون ومرجلات غدومى العائلية عندما يكون
المريض فى حالة صحية غير جيدة لا تمكنه من اجراء الحقيبة اللفائفية ,أو عندما يتم استئصال قناة
الشرج ,أو عندما يعانى المريض من عدم التحكم فى العضلة العاصرة للشرج .
بعد استئصال سرطان المستقيم والاستئصال الكامل للمستقيم ومسراقه يتم استعادة استمرارية
الامعاء بعدة طريق منها توصيل الامعاء اللفائفية مباشرة بالشرج اوعمل حقيبة جراحية من القولون النازل
على شكل حرف ) J ( او يتم عمل تعديل فى القولون النزل ليقوم بعمل المستقيم او التوصيل الجانبى للامعاء
اللفائفية بالشرج او نقل الاعور ليحل محل المستقيم ويقوم بوظيفته .
وقد اكتسب التوصيل المباشر للأمعاء اللفائفية بالشرج قبولا واسعا فى علاج سرطانات المستقيم
السفلية ولسوء الحظ ,تؤدى هذه التقنية الى متلازمة الاستئصال الامامى والتى تتميز بزيادة معدل التبرز
وسلس البراز وذلك لفقدان وظيفة اخزان التى يقوم بها المستقيم مما قد يؤدى الى ازعاج المريض ومن هنا
ظهرت الحقيبة التى على حرف ) j ( أو اجراء تعديل على القولون النازل ليقوم بعمل المستقيم أو يتم استبدال
المستقيم بالأعور , وبالتالى نتغلب على متلازمة الاستئصال الأمامى للمستقيم .
لكن فى عمليات تعديل القولون لعمل حقيبة جراحية يتم شق القولون النازل رأسيا مسافة ثم يتم
اغلاقها افقيا بعد ذلك يتم توصيل حقيبة القولون بالشرج باستخدام الدباسات الجراحية .
وفى كلتا الحالتين يتم عمل تحويل لمجرى البراز يتم اغلاقها عندما تنتهى جرعة العلاج الاشعاعى
والتأكد من سلامة الحقيبة .
ولكن وجد ان نسبة حدوث تسريب فى حالة تعديل القولون لعمل حقيبة جراحية اكتر من الحقيبة
الجراحية التى على شكل) j ( وان الحالة الوظيفية للامعاء لايوجد اختلاف بين النوعين لذا فلا تستخدم حقيبة
القولون المعدلة الا عندما تكون حقيبة القولون التى على حرف) j ( كبيرة الحجم مع حوض بطن صغير .
اما التوصيل الجانبى للامعاء اللفائفية بالشرج يمكن اجراؤه باستخذام دباست جراحيت أدخلتمه خلال
فتحت الشرجأو مه خلالالنهايت البعيذةمه القىلىن او يتم عمله يدويا , ووجد انه لا يوجد اختلاف كبير فى
النتائج بين عمل الحقيبة الجراحية وبين التوصيل الجانبى للامعاء اللفائفية بالشرج .
ومع ظهور اضطرابات اخلاء الحقيبة التى تصاحب الحقيبة الجراحية التى على حرف ) j( والتى
تظهر بنسبة تتراوح بين 52 52 % وفقدان الاشارات العصبية الجهاز السمباثاوى والبارا سمباثاوى مما قد -
يؤدى الى فشل الحقيبة ظهرت تقنية زرع القولون الاعور ليقوم بوظيفة المستقيم وبالتالى فلا يتاثر الاشارات
العصبية للجهاز السمباثاوى او البارا سمباثاوى .
يتم تقسيم مضاعفات الحقائب الجراحية الى تلك الى تحدث على المدى القصيرمثل عدوى والتهابات
حوض البطن وحدوث تسريب بين الحقيبة وفتحة الشرج وهذه مشكلة خطيرة قد تتطلب جراحة عاجلة وتلك
التى تحدث على المدى الطويل و لكن نادرا ماتحدث , مثل عدم التحكم فى البراز أو انسداد معوى أو فشل
بالحقيبة أو ضيق فى الحقيبة أو خلل فى الوظيفة الجنسية, ولكن أكثر المضاعفات شيوعا هو العقم عند
النساء أو حدوث التهابات الحقيبة التى تحدث بنسبة اكثر من 25 % , وتأتى بالأعراض الاتية :
اسهال,وتقلصات معوية , وفقدان الشهية , واحيانا يحدث نزيف فى المستقيم ويتم علاجها بالمضادات
الحيوية .