الفهرس 
Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 183 |  |  |
| | | from | 183 | | |
Abstract
تعد المضادات الحيوية من نوع الكاربابينيم من بين أفضل الخيارات لعلاج العدوى التي تسببها عصيات البكتيريا السالبة الجرام والمقاومة للعديد من مضادات الميكروبات. في السنوات الأخيرة, اعتبرت مصر من بين الدول التي سجلت معدلات عالية للاصابة بأنواع البكتيريا المقاومة لمضادات الميكروبات.
ويشكل عزلحالةإيجابية من البكتيريا التى تفرز انزيم البيتالاكتاميز الفلزى في المستشفيات قلقا شديدا لإدارة مكافحة العدوى لانه يمثل مشكلة كبيرة فى العلاج بالاضافة الى سرعة انتشاره داخل المستشفيات لذلك فإن التحديد الدقيق والإبلاغ عنوجود حالات مصابة بالبكتيرياالمنتجة لهذا الانزيم يمثل حجر الزاوية فى منع انتشارها .
الهدف من البحث:
1- تقييم الطرقالظاهرية المختلفة للكشف عن انزيم البيتالاكتاميز الفلزى فى عصيات السودوموناس ايروجينوزا (الزائفة الزنجارية).
2- الكشف عن الجيناتالموجودة فى هذه البكتيريا و المسؤولة عن افراز هذا الانزيم.
3- صياغة سياسة للعلاج بالمضادات الحيوية فى حالة الاصابة بالبكتيريا المفرزة لهذا الانزيم.
طرق البحث:
فى هذه الدراسة تم جمع 220 عينة مختلفة من المرضى المقيمين او المترددين على العيادات الخارجية بمستشفى بنها الجامعى ومستشفى بنها التعليمي وتم عزل 100 سلالةمن عصيات السودوموناس ايروجينوزابنسبة ) 45.5 %) منها.
و قد تم عمل الاختبارات الاتية للسلالات التى تم عزلها:
1- اختبار انتشار القرص لمعرفة مدى حساسيتها للمضادات الحيوية المختلفة.
2- الكشف عن وجود انزيم البيتالاكتاميز الفلزى عن طريق:
أ- الطرق الظاهرية عن طريق اختبارى ( القرص المشترك للايميبينيم والايديتا) واختبار (التازر بين قرصى الايميبينيم و الايديتا).
ب-الكشف عن الجينات المسؤولة عن انتاجه باستخدام تفاعل البلمرة التسلسلى المتعدد.
تتلخص نتائج هذا البحث فى الاتى:
1- تم عزل 25 سلالة من عصيات السودوموناس (من أصل 100 سلالة) (بنسبة 25%) مقاومة للمضاد الحيوى الايميبينيم و وجدنا أن 15 سلالة منهم (بنسبة 60%) تحمل الجينات المسؤولة عن انتاج انزيم البيتالاكتاميز الفلزى (15% من أصل 100 سلالة من السودوموناس ايروجينوزا. وبالكشف عن الجينات المسؤولة عن افراز هذا الانزيم وجدنا أن 13 سلالة (13%) من أصل 100 سلالة مختلفة من السودوموناس ايروجينوزا تحمل جين VIM بينما سلالتين 2% كانتا تحملان كلا من جينى VIM, SPM-1 معا. بينما لم يتم العثور على أى من الجينات الاتية IMP, GIM-1, SIM-1 فى أى من السلالات المعزولة فى هذه الدراسة.
2- اختبار القرص المشترك للايميبينيم والايديتا كان أكثر حساسية (93.3%) من اختبار التازر بين قرصى الايميبينيم و الايديتا. وقد كانت خصوصية كلا الاختبارين بنسبة 100% وذلك مقارنة بنتائج تفاعل البلمرة التسلسلى.
3- وجد أن معظم السلالات المعزولة من السودوموناس ايروجينوزا مقاومة للمضادات الحيوية الاتية: سيفوتاكسيم- سيفوترياكسون- سيفوبيرازون- سيفتازيديم- سيفيبيم- اموكسيسيللين مع حامض الكلافيولانيك. بينما كانت حساسة فقط ل: الكولستين والبوليميكسين بى.
4- تقريبا معظم السلالات التى تفرز انزيم البيتالاكتاميز الفلزى كانت مقاومة لمعظم المضادات الحيوية المستخدمة فى الدراسة بينما كانت حساسة بنسبة 100% للكولستين والبوليميكسين بى.
5- لم يكن هناك علاقة بين انتاج انزيم البيتالاكتاميز الفلزى وكلا من عمر المريض, الجنس أو مكان العدوى.
6- كان هناك انخفاض ذو دلاله إحصائيه فى عدد الحالات الايجابية لانزيم البيتالاكتاميز الفلزى في فترات الاقامة القصيرة بالمستشفي.
7- بدراسة عوامل الخطورة وجد أن كلا من تعاطى المضادات الحيوية من نوع البيتالاكتام و مرض السرطان, ذو علاقة هامة بافراز انزيم البيتالاكتاميز الفلزى.
الخلاصة:
1- اختبار القرص المشترك للايميبينيم والايديتا أفضل من اختبار التازر بين قرصى الايميبينيم و الايديتا فى الكشف عن انتاج انزيم البيتالاكتاميز الفلزى.
2- جين VIM هو الأكثر انتشارا فى العصيات مقارنة مع غيره من الجينات المسؤولة عن انتاج انزيم البيتالاكتاميز الفلزى.
3- تعد البكتيريا المنتجة لانزيم البيتالاكتاميز الفلزى مشكلة خطيرة لانها شديدة المقاومة لمعظم أنواع المضادات الحيوية بينما وجد أنها حساسة فقط ل: الكولستين والبوليميكسين بى مما يجعل خيارات العلاج محدودة للغاية.
التوصيات :
1 - نشر الوعى بين الأطباء حول البكتيريا المفرزة لانزيم البيتالاكتاميز الفلزى و الاخطار المحتملة المرتبطة بانتشارها.
2- اداء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية قبل كتابة أى مضاد حيوى لتجنب الاستخدام المفرط والغير ضروري للمضادات الحيوية القيمة.
3- ايجاد منظومة خاصة للفحص المنتظم لكل سلالات السودوموناس ايروجينوزا المقاومة للايميبينيم و ذلك للكشف المبكر عن افراز انزيم البيتالاكتاميز الفلزى ومنع الانتشار الواسع لهذه السلالات.
4- إستخدام اختبار القرص المشترك للايميبينيم والايديتا للكشف عن انزيم البيتالاكتاميز الفلزى فى العصيات السالبة الجرام فى مختبرات التشخيص الروتينية حيث وجد أنه اختبار حساس ويمثل بديلا صالحا للكشف عن طريق الجينات.
5- تطبيق اجراءات مكافحة العدوى بما فيها العزل للحالات الايجابية ونظافة اليدين والاستخدام الصحيح للقفازات لتجنب انتشار هذه السلالات المقاومة.
6- اجراء المزيد من الدراسات على استخدام الكولستين والبوليميكسين بى فى علاج هذه الحالات لتقييم الاثارالجانبية المحتملة.