الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 67 |  |  |
| | | from | 67 | | |
Abstract
يعد مفصل الركبة من المفاصل المعقدة في التركيب لاحتوائها على العديد من الأربطة والأوتار بالإضافة للغضروفين الهلاليين وهذا ما يجعلها عرضة لأنواع عديدة من الإصابات.
ان السطح العلوي لعظمة القصبة به نتوءين بالمنتصف وعلى جانبيهما سطحين مستويين للاتصال بعظمة الفخذ اما امامهما وخلفهما فمنطقة خشنة لاتصال الرباطين الصليبيين الامامي والخلفي والغضاريف الهلالية.
ويلعب الرباطين الصلبيين دور حيوي اساسي لحركة مفصل الركبة حيث يؤديا وظيفة مزدوجة من الثبات وايضا الاحساس بالوضع والحركة.
إن فقدان الرباط الصليبي الأمامي قد يحدث بصفة أساسية عن طريق تمزق الرباط نفسه أو بصفة ثانوية عن طريق كسر قلعي في مكان اتصاله بعظمة القصبة وهو أمام النتوء العلوي لعظمة القصبة مباشرة , وهذا الكسر القلعي يحدث بنسبة اقل كثيرا من تمزق الرباط نفسه ويكون معظمه في الأطفال, وتختلف طريقة الإصابة في الأطفال عن البالغين حيث تكون في الأطفال غالبا عن طريق ثني بالركبة مع دوران داخلي ولا تكون مصحوبة غالبا بأي إصابات أخرى ,أما في البالغين فتكون غالبا في حوادث الطرق وتكون مصحوبة بإصابات أخرى للركبة.
وقد تحدث هذه الاصابة والقدم مثبتة على الارض وهو الوضع الاشهر او بنسبة اقل والقدم في الهواء, اما عن طريقة الاصابة فهي غالبا بدوران الركبة مع الضغط الجانبي وبنسبة اقل مع فرد الركبة المبالغ فيه وبنسبة قليلة جدا مع الضغط الجانبي الخارجي او الداخلي.
وبالرغم من قلة حدوث هذا الكسر القلعي الا انه شديد الاهمية وكثيرا ما لا يتم التعرف عليه في استقبال العظام اعتقادا انه مجرد كدمة بالركبة بعد اصابة رياضية , ولذا يجب التأكد من كل حالة بها آلام شديدة بالركبة مع انثناء واختلال الثبات الأمامي للركبة, كما يصعب تشخيص هذا الكسر في صور الاشعة السينية لانه يظهر كقطعة صغيرة من العظم داخل التجويف السفلي لعظمة الفخذ.
إن نظام مايرز وماكيفر لتصنيف الكسر القلعي لنتوء أعلى عظمة القصبة صنف هذا الكسر لأنواع , النوع الأول لا يحدث انفصال بالقطعة المكسورة, أما النوع الثاني فيحدث فيه ارتفاع بالجزء الأمامي منها فقط من العظمة المكسورة , وفي النوع الثالث يحدث انفصال كامل بالقطعة المكسورة , وقد تم زيادة نوع رابع في حالة حدوث تفتت أو دوران بالعظمة المكسورة.
وبالرغم من أن النوع الأول يعالج بالعلاج التحفظي بمختلف طرقه ومعظم النوع الثاني ايضا إلا أن الأنواع الثالث والرابع تحتاج التدخل الجراحي لأنها تحتاج تثبيت داخلي على مختلف طرقه ومختلف نتائجها.
حيث يفضل معظم الجراحين اجراء جراحة تثبيت الكسر القلعي للنتوء العلوي لعظمة القصبة بالمنظار الا ان معظمهم لا يحبذ تثبيته باسلاك كرشنر او المسامير المعدنية وينصحوا باستخدام مختلف انواع الخيوط وطرق تثبيتها بالعظام او الاسلاك القابلة للثني, كما ان هناك طريقة تحبذ استئصال الجزء المكسور.
وتتلخص معظم المضاعفات نتيجة هذا الكسر في عدم القدرة على فرد الركبة بطريقة سليمة او عدم الثبات الامامي للركبة وبنسبة اقل بعض الحالات من عدم التحام الكسر او اصابة مركز النمو العلوي للقصبة خاصة مع طرق التثبيت التي تمر من خلاله.