الفهرس 
الإطار العام للدراسةيوجد فقط 14 صفحة متاحة للعرض العام
 |  | from | 253 |  |  |
| | | from | 253 | | |
المستخلص
طبيعة المشكلة
تتمثل مشكلة الدراسة في أن سرطان الدم الليمفاوى الحاد أحد أنواع اللوكيميا والتى تعد من أكثر الأمراض انتشارا وأكثرها خطورة من باقى أنوع سرطانات الدم المنتشرة بين الأطفال فى المرحلة العمرية أقل من 20 عام فى مصرحيث تصل نسبة الإصابة به إلى أكثر من 30% من باقى أنواع السرطانات الأخرى وذلك طبقا لأخر إحصائيات المعهد القومى للأورم بمصر مما يؤثر بالسلب على الأسرة وعلى المجتمع ككل نظرا لارتفاع معدل الوفيات بين الأطفال نتيجة الإصابة بهذا المرض يتطلب من الدولة دفع مبالغ طائلة لعلاج هؤلاء الأطفال المصابين بهذا المرض.
أهداف الدراسة
دراسة العوامل المؤثرة على زمن البقاء على قيد الحياة للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوى الحاد وكذلك تقدير ومعرفة تأثير كل من خصائص المرض المختلفة, وخصائص المريض على خطر الوفاه بهذا المرض والتوصل إلى المتغيرات المعنوية المؤثرة على ارتفاع معدل الخطر للمرضى والتى تؤدى إلى انخفاض معدل البقاء على قيد الحياه باستخدام نموذج انحدار كوكس .
تهدف الدراسة إلى الوصول إلى تصنيف تقديرى للبيانات المراقبة وغير المراقبة باستخدام كل من نموذج الانحدار اللوجيستىLogistic Regression Model وتحليل التمايز Discriminant Analysis.
تهدف الدراسة إلى الوصول للنموذج الأفضل من حيث الكفاءة فى التمييز بين البيانات المراقبة وغير المراقبة باستخدام منحنى روك ROC Curve.
تحديد أى نوع من أنواع العلاج أكثر كفاءة سواء العلاج الكيميائى أوالعلاج الكيميائى والإشعاعى معا.
تحديد ما إذا كان حدوث عدوى أو نزيف أثناء فترة العلاج يرفع من معدلات الخطر ويخفض معدل البقاء على قيد الحياة.
تحديد أى الفئات العمرية التى يكون لها معدل بقاء أقل سواء الفئة العمرية الأكبر من 10 سنوات أو الفئة العمرية الأقل من 3 سنوات أو الفئة العمرية من 3 إلى 10 سنوات وبناءا على ذلك التركيز على معرفة العوامل التى تؤدى إلى انخفاض معدل البقاء فى هذه الفئة العمرية بالتالى العمل على معالجة هذه العوامل ومن ثم العمل على رفع معدلات البقاء فى هذه الفئة العمرية.
تحديد مدى تأثير المتغيرات التالية على معدلات البقاء على قيد الحياة للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوى الحاد وهى النوع و نتيجة تحليل سائل النخاع الشوكى وعدد كرات الدم البيضاء ونوع العلاج المستخدم واستجابة المريض للعلاج ونوع خلايا النخاع الشوكى ونتائج العلاج والإصابة بالكبد والكلى والرئة باستخدام أساليب إحصائية ملائمة لنوعية بيانات الدراسة.
اقتراح وتقديم التوصيات التى يمكن أن تساهم فى تجنب أو تقليل مخاطر مرض سرطان الدم الليمفاوى الحاد من خلال استخدام الأساليب الإحصائية الملائمة لنوعية بيانات الدراسة.
دراسة تأثيرالبيئة (ريف أو مدن) على زمن البقاء على قيد الحياة للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوى الحاد من خلال دراسة مكان إقامة المريض.
أهمية الدراسة
تسليط الضوء على تقنيات تحليل البقاء وبالأخص نموذج انحدار كوكس مما يجعل هذه الدراسة نقطة انطلاق لدراسات أخرى، وكذلك تظهر أهمية هذه الدراسة فى تناولها لأحد أكثر الأمراض خطورة على الأطفال وهو مرض سرطان الدم الليمفاوى الحاد والذى يؤدى لوفاة المئات من الأطفال المصابين به.
يؤثر سرطان الدم الليمفاوى الحاد بشكل سلبى على الأسرة التى يصاب أحد أبنائها بهذا المرض وعلى المجتمع ككل حيث تتعرض نسبة عالية من الأطفال المصابة بالمرض إلى الوفاة أو المعاناة لفترات تصل إلى عدة سنوات من الصراع مع المرض وتصل فى النهاية إلى الوفاة أو الإصابة بأمراض أخرى جراء الإصابة بهذا المرض حيث يؤثر بالسلب على أجهزة الجسم وبالتالى تظهر أهمية الدراسة فى تحديد أهم المتغيرات المعنوية المؤثرة على خفض معدل البقاء على قيد الحياة وزيادة معدل الخطر مما يساعد فى خفض عدد الإصابات أو الاكتشاف المبكر للمرض وسرعة علاجه مما يخفف من معاناة المرضى وأسرهم.
تتكبد الدولة مبالغ طائلة لعلاج المصابين من الأطفال بسرطان الدم الليمفاوى الحاد مع ضعف قدرة المستشفيات الحكومية على استيعاب أعداد المصابين وعلى ذلك فدراسة متغيرات المرض تقودنا فى النهاية إلى تحديد أهم العوامل المؤثرة فى المرض وبالتالى العمل على علاج وتثبيط الأسباب المؤدية إلى المرض وخفض التكاليف التى تتحملها الدولة فى العلاج.
التوعية بالمرض وأعراضه للمصابين وغير المصابين بالمرض وأسرهم وضرورة عمل متابعات طبية دورية لاكتشاف المرض قبل وصوله إلى مراحل متأخرة حيث يوجد الكثير ممن يجهلون أعراض هذا المرض الخطير.
توعية السادة المهنيين والأطباء والمخططين فى المجالات الطبية بأخطار المرض وأهم المتغيرات المؤثرة على خفض معدل البقاء على قيد الحياة وزيادة معدل الخطر وذلك باستخدام أسلوب إحصائى يناسب هذا النوع من البيانات التى تخص المرض.
تحديد المتغيرات والعوامل التى تؤثر بشكل معنوى على معدلات البقاء على قيد الحياة للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوى الحاد عن طريق دراسة المتغيرات الديموغرافية والبيئية وليس فقط المتغيرات الطبية.
توضيح مدى أهمية كفاءة الخدمة العلاجية والصحية المقدمة فى منع أو تقليل الآثار الجانبية للمرض مثل الإصابة بالعدوى والنزيف.
خطة ومنهج الدراسة
لتحقيق أهداف البحث سوف تتناول الدراسة خمس أبواب يمكن تلخيصها كما يلي:
الباب الأول
مقترح مشروع الدراسة، ويتضمن هذا الباب المحاور الأساسية الآتية: المقدمة، مشكلة الدراسة، أهداف الدراسة، أهمية الدراسة، فرضيات الدراسة، حدود الدراسة، المراجع والمصادر، والدراسات السابقة المتعلقة بسرطان الدم الليمفاوى الحاد.
الباب الثانى
يعرض الفصل الأول من هذا الباب فكرة عامة عن مرض اللّوكيميا وأنواعه وأسباب سرطان الدم الليمفاوى الحاد، ويستعرض الفصل الثانى أعراض سرطان الدم الليمفاوى الحاد وكيفية تشخيصه وتصنيف اللوكيميا الليمفـاوية الحادة وأخيرا أنواع علاج سرطان الدم الليمفاوى الحاد .
الباب الثالث
عرض للمتغيرات التي تدخل في بناء النماذج الإحصائية المستخدمة في الدراسة، وشرح لمنهجية الأساليب المستخدمة في الدراسة والمتمثلة في تحليل البقاء والذى يشمل نموذج انحدار كوكس، تحليل جداول الحياة، طريقة كابلن مير للتقدير، وكذلك بعض الاختبارات اللامعلمية مثل اختبار ويلككسون وLogrank Test كما شمل هذا الباب على الانحدار اللوجيستي وتحليل التمايز ومنحنى روك، حيث ينقسم هذا الباب إلى:
الفصل الأول: توصيف النماذج
الفصل الثانى: تقدير النماذج وتقييمها
الباب الرابع
يتناول هذا الباب نتائج تطبيق الأساليب الإحصائية المستخدمة في الدراسة على بيانات مرضى سرطان الدم الليمفاوى الحاد، ويستعرض الفصل الأول من خلال المبحث الأول نتائج انحدار كوكس وعرض أهم المتغيرات المعنوية المؤثرة على معدل البقاء على قيد الحياة ومعدل الخطر فى النموذج والتى تم التوصل إليها من خلال تطبيق نموذج انحدار كوكس، وقد اشتمل المبحث الثانى على نتائج تقدير دوال البقاء بإستخدام كل من تحليل جداول الحياة وبطريقة كابلن مير وأشكال دالة البقاء لكل متغير من المتغيرات المستقلة واحتمالات البقاء والخطر للمرضى طبقا لكل متغير من المتغيرات المعنوية فى النموذج، كما شمل هذا الباب فى الفصل الثانى على نتائج تطبيق الانحدار اللوجيسى، وقد أوضح الفصل الثالث من هذا الباب نتائج تطبيق كل من تحليل التمايز ومنحنى روك. يقارن الفصل الرابع بين نتائج الأساليب الإحصائية المستخدمة فى الدراسة من حيث قدرتها على التنبؤ وتصنيف النتائج بشكل صحيح.
النتائج والتوصيات
يحتوى هذا الجزء على خلاصة البحث والنتائج والتوصيات التى تم التوصل إليها الخاصة بالنموذج، والدراسة التطبيقية .