الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
تهدف الدراسة الحالية إلى : تتعدد أسباب إصابة القنوات المرارية وخاصة أثناء عمليات استئصال المعدة أو البنكرياس أو الحوصلة المرارية . وتعد إصابة القنوات المرارية أثناء استئصال الحوصلة المرارية وخاصة بالمنظار من أهم أسباب ضيق القنوات المرارية. إن الضيق بالقنوات المرارية الكبدية من اخطر الأمراض التي تصيب القنوات المرارية الكبدية والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على المدى البعيد ومضاعفات خطيرة منها، التهابات متكررة بالقنوات المرارية و تليف بالكبد، ويمكن أن تصل إلى حد الوفاة. تشمل الدراسة المرضى وعددهم 171 مريض الذين أجروا عملية الوصلة بين القناة المرارية الكبدية والأمعاء الدقيقة بمركز جراحة الجهاز الهضمي بالمنصورة لعلاج ضيق القنوات المرارية بعد استئصال الحوصلة المرارية وذلك في الفترة من شهر يناير عام 1992 حتى شهر ديسمبر عام 2007. وتشمل الدراسة المرضى الذين كان التدخل الجراحي من خلال عمل وصلة بين القناة المرارية الكبدية والأمعاء الدقيقة هو الحل الأمثل لعلاج إصابات القنوات المرارية، ولا تشمل الدراسة الأورام الخبيثة التي تؤدي إلى ضيق القنوات المرارية ، والأسباب الأخرى لإصابات القنوات المرارية غير استئصال الحوصلة المرارية والمرضى الذين اجروا العملية ما بعد عام 2007 . وتشمل الفحوصات التي أجريت للمرضى قبل العملية: أشعة تلفزيونية لجميع المرضى، أشعة مقطعية على البطن (7%)، تصوير القنوات المرارية عن طريق أنبوبة كبدية عن طريق الأشعة (12.3%)، منظار القنوات المرارية (50.3%)، وعمل أشعة بالصبغة عن طريق الناصور الخارجي المتصل بالقنوات المرارية (2.9%) وأشعة الرنين على القنوات المرارية (62.6%). وتم علاج المرضى مبدئيا قبل التدخل الجراحي لتصليح القنوات المرارية عن طريق تركيب أنبوبة كبدية بالأشعة لتصريف العصارة الصفراوية بالقنوات المرارية المسدودة (7.6%)، تركيب أنبوبة بالبطن لتصريف التجمعات الصفراوية بالبطن (12.3%)، توسيع ضيق القنوات المرارية بالبالون مع تركيب دعامة بالمنظار (9.9%)، عمل استكشاف جراحي للبطن في حالة التهاب الغشاء البرتوني (9.9%) واصلاح القنوات المرارية مع تركيب أنبوبة على شكل حرف (T) او عمل وصلة بين القنوات المرارية والأمعاء الدقيقة (4.7%). كل المرضى اللذين شملتهم الدراسة تم علاجهم جراحيا عن طريق عمل وصلة بين القنوات المرارية والأمعاء الدقيقة. وكان أكثر المضاعفات التي حدثت مباشرة بعد العملية تجمعات العصارة الصفراوية داخل البطن (25.2%) و تسرب العصارة الصفراوية عن طريق الوصلة الجراحية (19.3%). وتمت متابعة 120 من المرضى على المدى البعيد في مدة تتراوح ما بين 70 و 246 شهر بعد العملية بالعيادة الخارجية من خلال الكشف الطبي لهم وعمل الفحوصات اللازمة لاكتشاف المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد هذه العملية على المدى البعيد و ملاحظة مدى تأثير هذه العملية على النشاطات اليومية ونوعية الحياة للمرضى. ووجد أن نتائج متابعة المرضى على المدى البعيد كانت ممتازة في 88.3% من المرضى وكانت ضعيفة أو سيئة في 11.7% من المرضى. ووجد أن من أهم العوامل المؤثرة في نتائج التدخل الجراحي لإصلاح إصابات القنوات المرارية بعد الاستئصال المرارة على المدى البعيد: مستوى الإصابة بالقنوات المرارية (منخفضة أو مرتفعة)، المدة ما بين حدوث الإصابة وتحويل المرضى للمستشفى وخاصة بعد مضي ثلاثة اشهر، ومحاولات إصلاح إصابات القنوات المرارية بغير الجراحين المتخصصين، والتهاب البنكرياس بعد عمل منظار القنوات المرارية، وحدوث المضاعفات الجراحية مباشرة بعد العملية وخاصة تسرب العصارة الصفراوية من الوصلة الجراحية، مدة إجراء العملية وعدد الوصلات الجراحية التي تم عملها.