الفهرس 
Introduction
PreeclampsiaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل من المضاعفات الطبية الشائعه فى الحمل.
تسمم الحمل:هو أحد أهم أسباب وفيات الأمهات وحديثي الولادة ويوثر على 4‚ 0-8‚2٪ في البلدان المتقدمة و 7-10٪ من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم.
معايير التشخيص: ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 90 ملم زئبق وبروتين فى البول ≥ 0.3 جرام / يوم.
اهم المسببات هو التعرض للمعادن السامة في البيئة حتى التركيزات المنخفضة منها ونقص العناصر الحيوية اللازمة لمضادات الأكسدة .كما أن ضعف الخلية البطانية يؤدي إلى نفاذية الأوعية الدموية وهذا قد يلعب دورا هاما فى كيفيه حدوث تسمم الحمل.
الرصاص والكادميوم من المعادن التى تعمل على:
1. زيادة الاكسدة
2. تؤثر على بطانة الأوعية الدموية،
3. تعزز الالتهاب، بانخفاض انتاج أكسيد النيتريك
من خلال هذه الاليات يمكن لهذه المعادن ان تعمل على ارتفاع ضغط الدم.
الرصاص هو واحد من المعادن السامة التى تم دراستها على نطاق واسع. زيادة مستويات الرصاص في الدم خلال فترة الحمل تكون من بدايه الاسبوع24 من الحمل وحتى الولادة وذلك بسبب زيادة امتصاص الجهاز الهضمي وزيادة دوران العظم في هذه الفترة.
و قد ارتبطت مستويات الرصاص في دم المشيمة عند أو حتى أقل من 10 ميكروجرام / ديسيلتر مع نتائج الحمل السلبية .
الكادميوم ايضا من المعادن السامة والمسرطنة ويمكن ان يؤدي الى تصلب الشرايين من خلال آليات مختلفة .كما ان تدخين التبغ يمثل حالة من التعرض المزمن لاستنشاق الكادميوم.
وقد أظهرت بعض الدراسات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الكادميوم و قد تم دراسته على نطاق واسع في النماذج الحيوانية ووجد أن الحيوانات الحوامل كانوا أكثر حساسية لآثار الكادميوم السامه مقارنة مع غير الحوامل.
الهدف من الدراسة:
أ- تقييم العلاقه المحتمله من التعرض البيئى لكل من (الكادميوم والرصاص) وتسمم الحمل.
ب- توفير مجموعة من التوصيات للتقليل من الاضرار الصحية السمية للرصاص والكادميوم.
طريقة البحث:
- موقع الدراسه :
- مستشفى صحه المراه جامعه اسيوط.
- دراسه مقطعيه تتضمن 80 مريضه تم تشخيصهن على أنهن حالات تسمم حمل و 50 حاله أخرى كمجموعه ضابطه والتي سوف تشمل سيدات تم فيهن اكتمال فتره الحمل بدون اى اعراض تسمم حيث تم اخذ مجموعه من البيانات الاجتماعية والديموغرافية (العمر و الإقامة والأخطار المهنية التى يتعرض لها الزوج والمريضه ) والتعرض للتدخين (الإيجابي أو السلبي) والكافيين وعادات الطعام وبخاصة الأسماك والأطعمة المعلبة وبخاصه التونه والأطعمة البحرية وايضا تناول الاطعمه المغلفه بورق الجرائد.
- معايير الاشتمال:
أ- ضغط الدم الطبيعي خلال الأسابيع ال20 الأولى من الحمل.
ب- لا يوجد تاريخ سابق من الاضطرابات الأيضية وأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم المزمن أو داء السكري.
- اخذ العينات:
- تم تحصيل عينة 5 ملم من الدم الوريدي للأمهات في انابيب هيبارين.
- المواد الكيميائية التي تم استخدامها لتحديد نسبة الرصاص والكادميوم من الدم:
1- حمض النيتريك
2-حمض الكبريتيك
3-حمض البيركلورك
الدراسة الإحصائية:
تم إستخدام البرنامج الإحصائى SPSS بإستخدام الحاسب الآلى و ذلك لتحليل النتائج.وقد اظهرت نتائج هذه الدراسه ان مستويات الرصاص فى الدم كانت مرتفعه فى حالات تسمم الحمل (60.87 ± 140.64 ميكروغرام / ديسيلتر) مما كانت عليه في المجموعة الضابطة (103.14±34.39(. كما ان مستويات الكادميوم كانت أعلى بكثير في حالات تسممم الحمل (1.13 ± 2.46 ميكروغرام / ديسيلتر ) مما كانت عليه في المجموعة الضابطة (0.398 ± 0.88(.
أخلاقيات البحث:
• تم اخذ موافقه واعيه كتابيه من جميع النساء.
• تم شرح أهداف الدراسة لجميع النساء والتي من شأنها أن البيانات التي تم جمعها (الأسماء وطبيعة المرض وأية معلومات عن الحالات البشرية) تكون سرية ولغرض البحث العلمي فقط. وجميع الإجراءات تمت بطريقه معقمه وامنه.
نتائج البحث:
كشفت نتائج هذه الدراسة أن مستويات عالية من الرصاص والكادميوم توجد فى دم السيدات اللاتى يعانين من تسمم الحمل.
وقد وجد ان هناك تباين في مستوى الرصاص والكادميوم في الدم بين مختلف الفئات العمرية. كما وجد ان الإقامة في الحضر مرتبطه بوجود نسب عالية من الرصاص والكادميوم في الدم و هذا قد يفسر ارتفاع حالات تسمم الحمل مع الإقامة في الحضر.
اظهرت نتائج البحث ارتباط كبير بين تسمم الحمل وانخفاض المستوى التعليمي و قد كان ذلك مرتبطا بارتفاع مستويات الرصاص والكادميوم في الدم. كما وجد ارتباط كبير بين تسمم الحمل وزيادة الوزن او السمنه مما يعنى ان السمنة عامل خطر قوي لمضاعفات الحمل وخاصه تسمم الحمل.
كما اظهرت البيانات التي تم الحصول عليها من التاريخ المرضى ان تسمم الحمل كان اكثر حدوثا بين النساء البكرية ومتكررة الولادات وقد كان ذلك مرتبطا بنسب عاليه للرصاص والكادميوم في الدم. وقد وجد ايضا ان سكرى الحمل وارتفاع ضغط الدم المزمن من العوامل التى تزيد من حدوث تسمم الحمل وقد ارتبط ذلك بوجود نسب عاليه من الرصاص والكادميوم فى الدم.
عمل الزوج في الصناعات المرتبطه بالرصاص والكادميوم يشكل خطر كبير على الزوجه الحامل فالأزواج المعرضين للخطر قد يعرضون زوجاتهم للرصاص والكادميوم في ملابسهم التى يحملونها إلى منازلهم. ايضا من المصادر المختلفة للتعرض للمعادن تلوث إمدادات المياه كما ان استخدام الطلاء في المنازل يعتبر مصدرا هاما من مصادر التعرض للمعادن الثقيلة. وايضا وجد ان السيدات اللاتى تقيم بالقرب من شارع مزدحم وتتعرض لعوادم السيارات والمحركات من أهم مصادر التعرض للمعادن الثقيله.
التوصيات:
1- اختبار المعادن الثقيلة للسيدات الحوامل والنساء في سن الإنجاب (لا سيما الرصاص والكادميوم) قد تكون استراتيجية مفيدة نحو الكشف المبكر والوقاية من التسمم المزمن بالمعادن الثقيله.
2- منع فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل له أهمية كبيرة للحد من ارتفاع مستوى الرصاص في الدم.
3- زياده حملات التوعيه للاقلاع عن التدخين يمكن أن يحقق فوائد كبيرة للنساء الحوامل.
وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث والدراسات في مختلف محافظات مصر للتحقيق في هذه المشكلة الصحية العظيمة وتحديد عوامل الخطر.