الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
ان ارتفاع ضغط الدم البابي هو مظهر من المظاهر الاكلينيكية الأكثر شيوعا لتليف الكبد. وتعتبر دوالي المريء النازفة من أهم مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي ، وتمثل واحدا من الأسباب الرئيسية للوفاة في مرضى التليف الكبدي.
ويعد ربط دوالي المريء عن طريق المنظار هو العلاج الأمثل لحالات النزيف الحاد لدوالي المريء, ولكن يظل المرضى معرضون لتكرار النزف بعد ربط الدوالي وهو ما لم يتم تقييمه بشكل كافي بعد.
وتهدف دراستنا الى تقييم عوامل الخطر لتكرار النزف بعد ربط الدوالي باستخدام المنظار عن طريق الفحص السريري, والتحاليل المعملية، والأشعة فوق الصوتية، وباستخدام المنظار.
وقد شملت الدراسة مرضى التليف الكبدي الذين تلقوا جلسات ربط الدوالي لعلاج نزيف دوالي المريء الحاد. وبعد قيام المرضى بتوقيع موافقة كتابية على اجراء البحث قمنا بعمل الآتي:
تم تقسيم المرضى الى مجموعتين:
المجموعة الأولى :شملت المرضى الذين تعرضوا لتكرار النزف في خلال 6 اسابيع من ربط الدوالي بالمنظار.
المجموعة الثانية: شملت المرضى الذين لم يتعرضوا لتكرار النزف بعد ربط الدوالي.
وقد قمنا بتقييم عوامل سريرية مختلفة مثل: العمر, جنس المريض, عدد مرات نزف الجهاز الهضمي العلوي التي تعرض لها المريض من قبل, عدد جلسات ربط الدوالي التي أجراها المريض من قبل, ووجود عدوى بكتيرية مثل التهاب الصفاق الجرثومي العفوي أو أي عدوى أخرى.
وقد قمنا أيضا بتقييم العديد من الاختبارات المعملية مثل: صورة الدم ووظائف الكبد. كما قمنا بتقييم حالة تليف الكبد للمريض عن طريق تقييم تشايلد بو. وقد تعرض كل المرضى لاجراء أشعة فوق صوتية للبطن لتقييم الآتي: الكبد, قطر الوريد البابي, وجودجلطة بالوريد البابي, حجم الطحال,وقطر الوريد الطحالي.
كما قمنا بعمل منظار علوي على المعدة لمقارنة العديد من العوامل بين المجموعتين مثل: حجم وامتداد دوالي المريء, لون دوالي المريء, وجود العلامة الحمراء, وجود قرحة مكان الربط السابق,ووجود تغيرات بجدار المعدة نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي.
وقد أظهرت نتائج الدراسة التالي:
- نسبة تعرض المريض لتكرار النزف تزداد مع زيادة العمر, كما أن الرجال أكثر عرضة لتكرار النزف من النساء, كما لم يكن هناك فرق ذات دلالة إحصائية في كل من المجموعتين من حيث عدد مرات نزف الجهاز الهضمي العلوي التي تعرض لها المريض من قبل وعدد جلسات ربط الدوالي التي أجراها المريض من قبل.
- وجود التهاب الصفاق الجرثومي العفوي يعد عامل مهم لتكرار النزف, بينما وجود عدوى بكتيرية أخرى لم يكن له دلالة احصائية في كل من المجموعتين.
- حجم الكبد وصورته بالأشعة فوق الصوتية له دلالة احصائيةفي كلا المجموعتين, بينما وجود بؤرة في الكبد وعدم انتظام سطح الكبد لم يكن له دلالة احصائية.
- اتساع قطر الوريد البابي اظهر دلالة احصائية في كلا المجموعتين بينما وجود جلطة بالوريد البابي لم يكن له دلالة احصائية.
- تضخم الطحال ووجود وصلة بين الدورة الدموية العمومية والدورة الدموية البابية كان له فرق ذو دلالة احصائية في كلا المجموعتين.
- كالن فقر الدم عامل خطر كبير لاعادة النزف, من ناحية اخرى, لم يظهر عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية اختلافا كبيرا في كلا المجموعتين.
- كان هناك ارتباط شديد بين شدة تليف الكبد وتكرار النزف, حيث أن معظم المرضى الذين تعرضوا لتكرار النزف حصلوا على تقييم سي بتقييم تشايلد بو.
- أظهر كل من حجم دوالي المريء وامتدادها, لون الدوالي ووجود العلامة الحمراء فروق ذات دلالة احصائية في كلا المجموعتين, بينما لم يكن هناك دلالة احصائية لكل من: وجود قرحة مكان الربط السابق, وجود تغيرات بجدار المعدة نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي.
من النتائج السابقة يمكن ان نستنتج أن تكرار النزف بعد ربط دوالي المريء قد ينتج عن العديد من العوامل. وينبغي اعتماد تدابير فعالة لتفادي تكرار النزف وفقا لعوامل الخطر السابق ذكرها حيث أن العلاج الفعال لهذه العوامل قد ينجح في منع تكرار النزف.