الفهرس 
List of Contents
Clinical manifestations of chronic SDHOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
Summary
A chronic subdural hematoma is an ”old” collection of blood and blood breakdown products between the surface of the brain and its outermost covering. The chronic phase of a subdural hematoma begins several weeks after the first bleeding. Surgery may be required. This may include drilling small holes in the skull to relieve pressure and allow blood and fluids to be drained. (Hackney, 2009).
The aim of the study is 3 folds: the first is to assess nurses` knowledge and practice regarding patients who had drainage of chronic subdural hematoma, the second is to develop postoperative care standards for nurses dealing with patients who had drainage of chronic subdural hematoma and the third is to evaluate the effect of implementing a postoperative care standards on nurses` knowledge and practice regarding patients who had drainage of chronic subdural hematoma.
To fulfill the aim of this study, the following research hypotheses were formulated:
1. The post mean knowledge scores of nurses will be higher than pre mean knowledge scores.
2. The post mean practice scores of nurses will be higher than the pre mean practice scores.
3. The incidence of postoperative complications for patients who had drainage of chronic subdural hematoma cared by nurses after postoperative care standards implementation will be less than that pre implementation standards.
4. A positive relationship will exist between knowledge and practice score obtained by nurses who had developed postoperative care standards.
The study was conducted in the Neurosurgery Department at Assiut University Hospital. Data were collected from all nurses (30 nurses) in addition to adult patients who had drainage of chronic subdural hematoma through 14 month period (November 2009 to January2011); 2 months for teaching nurses the developed postoperative care standards, 12 months for taking patients` sample 73 patients before and after application of the developing postoperative standards care.
The following tools were utilized for data collection:
1. Pre/post test questionnaire sheet (Annex A):
To measure the exact knowledge level of nurses regarding patients who had drainage of chronic subdural hematoma.
Part (one): This part is concerned with socio-demographic characteristics for nurses.
Part (two): Level of nurses` knowledge about chronic subdural hematoma .
Part (three): Level of nurses` knowledge about care of patients who had drainage of chronic subdural hematoma.
2. Observation checklist sheet (Annex B):
This tool was used before and immediately after implementation of the developed postoperative care standards to evaluate the impact of the developed postoperative care standards on nurses` practice.
3. Patient`s assessment sheet (Annex C):
Part (one): This part is concerned with socio-demographic characteristics of patients who had drainage of chronic subdural hematoma.
Part (two): Medical data: medical diagnosis, health history and surgical intervention.
Part (three): Assessment GCS (eye opening, verbal and motor response).
Part (four): This part is concerned with vital signs recording chart.
Part (five): Assessment of postoperative complications.
4. Construction of postoperative care standards (Nursing teaching booklet) (Annex 4): After passing through an extensive and relevant literature review.
Total score of the questionnaire sheet was 85 degrees:
- Less than 50% was regarded as unsatisfactory level of knowledge.
- 50% and above was regarded as satisfactory level of knowledge.
Total score of the observation checklist sheet was 364 degrees:
- Less than 50% was regarded as unsatisfactory level of practice.
- 50% and above was regarded as satisfactory level of practice.
Data was collected and analyzed by computer- programmed SPSS (ver.17). Using; number, percentage, mean, chi-square test and T. test. Statistical significance was considered at P-value < 0.05.
Main findings of the present study were as the following:
For nurses:
• There was significant relation between total nurses` knowledge and practice scores as regard pre and post implementing postoperative standards care.
For patients:
• As regard postoperative complications it was found that there was highly significant difference between postoperative complications as regard pre and post implementing postoperative standards care (P<0.0001).
The 1st hypothesis was supported as a good improvement in the mean knowledge scores immediately after the implementation of the developed postoperative care standards (35.67±2.33, 21.86±2.96, 57.53±4.54 respectively).
The 2nd hypothesis was supported as a good improvement in the mean practice scores immediately after the implementation of the developed postoperative care standards (34.00±2.91, 15.2±0.87, 30.00±0.00, 89.30±6.57, 27.56±0.50, 51.40±3.71, 38.25±4.8 respectively).
The 3rd hypothesis was supported as the studied patients developed postoperative complications; seizures, residual neurological problems, recurrent or residual hematoma, wound infection, personality changes and injury resulting from falling from bed pre implementing the developed postoperative care standards (12.32%, 47.94%, 12.3%, 12.3%, 4.1% and 4.1% respectively). These complications were reduced post implementing the developed postoperative care standards (9.58%, 28.76%, 2. 73%, 2.74%, 0.0% and 0.0% respectively).
The 4th hypothesis was supported as a positive relationship was found between nurses` knowledge and practice scores immediately after application of the developed postoperative care standards with P- values 0.0001
الملخص العربي
المقدمة:
تعد عمليات تصريف التجمع الدموي المزمن تحت الام الجافية واحدة من اكثر العمليات الجراحية في جراحة المخ و الاعصاب . فمن اهم مميزاتها هو منع العديد من المضاعفات وازالة العديد من الاعراض التي تكون مصاحبه للمريض بسبب التجمع الدموي المزمن تحت الام الجافية والذي من الممكن ان يؤدي الي الوفاة اذا لم يتم علاجه جراحيا. لهيئة التمريض دور هام في تقليل المضاعفات بعد الجراحة. لذا ينبغي ان تتوافر لديهم المعلومات والمهارة الكافية لتقديم عناية تمريضية ذات كفاءة عالية وذلك بتطبيق المعاييرالخاصة للعناية بهؤلاء المرضي .
أهمية البحث:
من خبرة الباحثة العملية في مجال جراحة المخ و الاعصاب لوحظ ان عمليات تصريف التحمع الدموي المزمن تحت الام الجافية ينتج عنها العديد من المضاعفات التي تؤدي الي تدهور او عدم تحسن حالة المرضي . وبما ان العناية التمريضية تلعب دورا هاما في التقليل من حدوث المضاعفات لذا ينبغي ان تتوافر لديهم المعلومات والمهارة الكافية لتقديم عناية تمريضية ذات كفاءة عالية وذلك بتطبيق المعاييرالخاصة للعناية بهؤلاء المرضي . لذلك اجريت هذه الدراسة من اجل تقييم المعلومات و المهارات لهيئة التمريض للمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف التجمع الحموي المزمن تحت الام الجافية ووضع معايير للعناية بهؤلاء المرضي للتقليل من حدوث المضاعفات بعد الجراحة.
الهدف من الدراسة:
استهدفت هذه الدراسة:
الجزء الاول: تقييم معلومات ومهارات هيئة التمريض للمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية.
الجزء الثاني: إعداد معايير لهيئة التمريض للعناية بالمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية.
الجزء الثالث: تقييم تأثير تنفيذ معايير العناية بعد الجراحة علي معلومات ومهارات هيئة التمريض للمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية.
وقد وضعت الفروض البحثية الاتية لاستيفاء الهدف من الدراسة:
1. معلومات هيئة التمريض بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة ستكون أعلي بعد التطبيق عن نسبة معلوماتهم قبل التطبيق.
2. المهارات التمريضية لهيئة التمريض بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة ستكون أعلي بعد التطبيق عن نسية مهاراتهم قبل التطبيق.
3. نسبة حدوث المضاعفات بعد الجراحة بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة ستكون أقل من تلك النسبة قبل التطبيق.
4. وجود علاقة إيجابية بين معلومات ومهارات هيئة التمريض بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
طرق البحث:
استخدمت الخطة الشبه تجريبية لاجراء هذه الدراسة وتشتمل علي:
الخطة التنفيذية للبحث:
مكان البحث: اجريت الدراسة في قسم جراحة المخ و الاعصاب بمستشفي اسيوط الجامعي.
عينة البحث: تم جمع البيانات من هيئة التمريض (الممرضين , الممرضات و اخصائيات التمريض) بقسم جراحة المخ و الاعصاب وعددهم (30) والذين هم علي استعداد للمشاركة في الدراسة , بالاضافة الي المرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية . تم اخذ (73 ) مريض قبل و بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة في خلال عام كامل وتم اختيار المرضي وفقا لما يلي:
معايير ادراجية:
المرضى بعد الجراحة الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية ،كلا من الجنسين(الذكور و الإناث) ، ممن تتراوح أعمارهم بين 18 -- 65 سنة.
معايير استثنائية:
الأطفال والمرضى الخاضعين لجهاز التنفس الصناعي.
ادوات البحث:
وقد استخدمت ادوات البحث الاتية في جمع البيانات:
1. استمارة استبيان عن معلومات هيئة التمريض.
2. استمارة ملاحظة لأداء الفريق التمريضي.
3. استمارة تقييم حالة المريض.
4. معايير العناية بعد الجراحة.
طريقة أجراء البحث: وأجريت الدراسة علي ثلاث مراحل:
المرحلة الأولي (المرحلة التحضيرية):
دراسة أدوات البحث لمعايير الرعاية التمريضية التي تعد بعد المراجعة الدقيقة للمراجع والمحتوي العلمي و المصداقية بواسطة الخبراء المتخصصين في مجال جراحة المخ و الأعصاب و تمريض الباطني و الجراحي.
واجريت دراسة أولية علي 10 ٪ من المرضي للحكم علي سهولة تطبيق أدوات البحث وقدرة الحصول علي المعلومات المطلوبة و المحتوي وصلاحية عينة الدراسة الأولية.
المرحلة الثانية (مرحلة التطبيق):
- تم أخذ موافقة رسمية من رئيس قسم جراحة المخ والأعصاب في مستشفى جامعة أسيوط لتجميع المعلومات و المهارات للهيئة التمريضية .
- تم الحصول على موافقة من هيئة التمريض بالمشاركة في الدراسة مع شرح الغرض وطبيعة الدراسة لهم مع المحافظة علي سرية المعلومات و عدم الكشف عن هوية المريض .
- اجري تقييم لمعلومات هيئة التمريض المشاركين في الدراسة باستخدام استمارة استبيان (أداة رقم 1).
- تمت الملاحظة المباشرة لكل ممرضة علي حده أثناء أدائها في قسم جراحة المخ و الأعصاب (أداة رقم 2).
- تم تطبيق معايير العناية بعد الجراحة التي قامت الباحثة بإعدادها من قبل الباحثة عن طريق الملاحظة لهيئة التمريض .
المرحلة الثالثة (مرحلة التقييم):
اجري اختبار قبلي و بعدي لتقييم معلومات و مهارات هيئة التمريض فيما يتعلق بالمريض الذي اجريت له عملية تصريف تجمع دموي مزمن تحت الأم الجافية
التصميم الإحصائي:
تم استخدام تحليل وصفي واستنتاجي لاختبار فروض البحث, حيث يحتوي علي تقييم نتائج تطبيق معايير العناية بعد الجراحة وقد تم عمل التحليل الاحصائي للبيانات باستخدام برنامج (SPSS). تم استخدام نظام الدلالات الاحصائية عند (0,05) كمعيار لاختبار فروض البحث كما استخدم كلا من المتوسط الحسابي, الانحراف المعياري, اختبارات (ت) و تحليل التباين مع الربط بين العلاقات والعلاقة بين المتغيرات وكذلك استخدام(كا2) لاختبار الفروض البحثية.
المرحلة الرابعة:
مرحلة تنفيذ معايير العناية التمريضية بعد الجراحة التي تم اعدادها والتي تشتمل علي , (مجموعة الدراسة من اثنين الي اربع ممرضات في الحلية الواحدة ) في 11 جلسة , مدة الجلسة الواجدة من 30- 40 دقيقة بالاضافة الي 10دقائق للمناقشة واسترجاع المعلومات بحيث تختلف مدة الجلسة حسب درجة تعلم وفهم كل ممرضة. ويتم اجراء اختبار لمجموعة الدراسة بعد البرنامج مباشرة لمعرفة مدي استيعاب وتطبيق معايير العناية بعد الجراحة التي تم اعدادها وقد استغرق التعرف علي ومعرفة معايير العناية بعد الجراحة شهرين قبل بدء تطبيقها علي المرضي وتم اخذ (73) مريض ايضا في خلال ستة اشهر قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة وتم اخذ (73) مريض بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة اي ان فترة الدراسة كاملة استغرقت اربعة عشر شهرا.
جمع البيانات:
وقد تم جمع البيانات عن طريق ملئ استمارة البحث من قبل هيئة التمريض والتي تم اعدادها باللغة العربية من قبل الباحثة (قبل- بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة). وتم جمع البيانات للمرضي عن طريق المقابلة الشخصية وملئ استمارة البحث الخاصة بالمرضي والتي تم اعدادها من قبل الباحثة باللغة الانجليزية (قبل- بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة).
نتائج البحث:
بالنسبة لهيئة التمريض:
1. اوضحت الدراسة ان اغلبية هيئة التمريض يقعن في المرحلة العمرية من 20- 40 عام وان حوالي 83,3 % منهم حاصلين علي دبلوم تمريض.
2. وجد ان26,7 % لديهم خبرة من واحد الي خمس سنوات, وان 23,3 % لديهم خبرة من خمس الي عشر سنوات وان 100% لم يحصلوا علي دورات تدريبية خاصة بهذا الموضوع.
3. كذلك اوضحت الدراسة انه لا توجد علاقة ذات دلالة احصائية بين معلومات هيئة التمريض واداؤهم قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
4. كما انه لا توجد علاقة ذات دلالة احصائية بين سنوات الخبرة ومهارات هيئة التمريض قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
5. كما انه لا توجد علاقة ذات دلالة احصائية بين السن, المؤهل الدراسي والحالة الاجتماعية مع معلومات ومهارات هيئة التمريض قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
6. كما انه توجد علاقة ذات دلالة احصائية بين سنوات الخبرة وحضور دورات تدريبية عن التحكم في العدوي ومعلومات هيئة التمريض قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
بالنسبة للمرضي فأوضحت الدراسة ان:
1. معظم المرضي من الذكور بنسبة 83,3 % قبل و 83,56 % بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة واكثر من نصفهم تتراوح اعمارهم من60- 65 سنة.
2. معظم المرضي كانوا متزوجين بنسبة 74,4 % قبل و78,79 % بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة, و معظمهم كانوا من العاملين بنسبة 84,9 % قبل و 87,7 % بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
الفرض الاول:
- وجدت فروق ذات دلالة احصائية عالية في متوسط الدرجات الكلية للمعلومات لهيئة التمريض عن معايير العناية بعد الجراحة للمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الام الجافية قبل وبعد تطبيقها مباشرة وكانت هذه الفروق ذات دلالة احصائية عند (0,0001) .
- اوضح التوزيع التكراري لمستوي الدرجات الكلي للمعلومات ان كل هيئة التمريض حصلوا علي درجات مرضية في اختبار المعلومات بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة , وبذلك تحقق فرض البحث الاول.
- وجدت علاقة ارتباط ايجابية بين الدرجات الكلية للمعلومات لهيئة التمريض مع مدة خبرتهم في مجال العمل بقسم جراحة المخ و الاعصاب وذلك قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة.
الفرض الثاني:
- وجدت فروق ذات دلالة احصائية عالية في متوسط الدرجات الكلية لاداء هيئة التمريض للعناية بالمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الام الجافية قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة وبعد تطبيقها مباشرة وكانت هذه الفروق ذات دلالة احصائية عند (0,0001) .
- كذلك اوضح التوزيع التكراري لمستوي الدرجات الكلية لاداء هيئة التمريض للعناية بالمرضي الذين اجريت لهم عمليات تصريف تجمع دموي مزمن تحت الام الجافية ان جميع افراد هيئة التمريض كانوا علي مستوي عالي جدا من الكفاءة وذلك بعد تطبيق معايير العناية بعد الجراحة مباشرة وبذلك تحقق فرض البحث الثاني.
الفرض الثالث:
- كانت نسبة حدوث المضاعفات بعد الجراحة قبل تطبيق معايير العناية بعد الجراحة ( 12,32 %, 47,94 %, 12,3 %, 12,3%, 4,1%, 4,1 % علي التوالي) وذلك نسبة حدوث التشنحات, مشاكل عصبية متبقية, تكون التجمع الدموي مرة اخري او وجود تجمع دموي متبقي بعد الجراحة, تلوث الجرح, تغيرات في الشخصية, مضاعفات اثناء فترة الاقامة بالمستشفي ;حدوث جرح نتيجة الوقوع من اعلي