الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 262 |  |  |
| | | from | 262 | | |
Abstract
تعود معظم حالات التهاب الحلق إلى الاصابة بفيروسات الجهاز التنفسى العلوى وتعتبر البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) أكثر الأسباب البكتيرية شيوعا للاصابة بالتهاب الحلق حيث أنها تتسبب فى 15-36% من اصابات التهاب الحلق لدى الأطفال وتعتبر السبب الرئيسى الذى يستدعى استخدام مضادات حيوية لعلاجه.
من الصعب الاعتماد على التاريخ المرضى والأعراض والعلامات السريرية للتفرقة بين مسبببات الأمراض المختلفة المسئولة عن الاصابة بالتهاب الحلق لذلك من الضرورى الاستعانة بالتحاليل الميكروبيولوجية لتحديد السبب وتشمل هذه التحاليل كلا منمزرعة الحلق والاختبار المصلى السريع. وبالرغم من أن مزرعة الحلق تعتبر المعيار الذهبى لتشخيص البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) الا أنه من عيوبها الهامة هو التأخر من يوم الى يومين للحصول على النتائج على خلاف الاختبارات المصلية السريعة التى توفر معظمها النتائج فى أقل من 15 دقيقة. وقد لوحظ أن الاسراع فى تشخيص وعلاج المرضى بالتهاب الحلق الناتج عن الاصابة بهذه البكتيريا من الممكن ان يقلل من خطر انتشار المرض و مدة الشكوى من الأعراض ومدة غياب الأطفال المرضى من المدارس وغياب ابائهم وامهاتهم من العمل كما انه يساهم فى الحد من الاستخدام الغير مناسب للمضادات الحيوية بالاضافة الى انه يقلل من الزيارات الطبية المتابعة المكلفة.
الهدف من هذة الدراسة تحديد حساسية وخصوصية الاختبار المصلى السريع فى تشخيص البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ)فى مصر بالاضافة الى دراسة فعالية تكلفته بالمقارنة بمزرعة الحلق.
تم اجراء دراستنا على 100 مريض تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عام من المترددين على العيادات الخارجية بمستشفى حميات الفيوم. جميع هؤلاء المرضى كانوا يشتكون من ألم بالحلقوقد تم اختيارهم طبقا للارشادات العالمية التى تحدد العلامات والأعراض التى ترجح وجود البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ).تم الحصول على تاريخ مرضى كامل لهؤلاء المرضى وتم اجراء الفحص السريرى لهم بالاضافة الى عمل مزرعة حلق والاختبار المصلى السريع لهم ثم تم تقسيم المرضى الى مجموعتين المجموعة الأولى بدأت العلاج فورا بناء على نتيجة الاختبار المصلى السريع و تلقى من كانت نتيجته ايجابية مضاد حيوي من نوع اموكسيسيللين/حمض الكلافيولينيك بينما تلقى من كانت نتيجته سلبية خافض حرارة فقط. بينما بدأت المجموعة الثانية العلاج بعد ظهور نتيجة مزرعة الحلق وذلك بعد مرور 48 ساعة. و قد تم تقييم عدد الأيام التى غابها المرضى من مدارسهم وأباءهم من العمل وذلك فى زيارة تالية بعد أربعة أيام.
كانت نسبة المرضى المصابون بالبكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) 45% من جميع المرضى المشتملة عليهم الدراسة وكانت نسبة حساسية الاختبار المصلى السريع للبكتيريا السبحية 95.6% وكانت خصوصيته 90.9% بينما كانت القيمة التنبؤية الإيجابية له 89.6% وكانت قيمته التنبؤية السلبية 96.2%.
لم يكن للسن ولا للنوع علاقة ذات دلالة احصائية بحدوث التهاب الحلق الناتج عن البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) ولم يكن هناك علاقة ذات دلالة احصائية بين التعرض لأى من عوامل الخطورة المسببة لالتهاب الحلق الناتج عن هذه البكتيريا.وفيما يتعلق بأعراض التهاب الحلق كان هنالكعلاقة ذات دلالة احصائية بينوجود كلا من:الالتهاب التقيحى باللوزتين - تضخم بالغدد الليمفاوية الأمامية بالعنق - آلام بالبطن - فقدان الشهية ووجود التهاب الحلق الناتج عن البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) .
كان هناك فرق ذو دلالة عالية احصائيا بخصوص نتائج كلا من البروتين الارتكاسي الالتهابي وعدد خلايا الدم البيضاءوعدد الخلايا الحبيبية العدلة وكلا من مجموعتى مزرعة الحلق الايجابية والسلبية.
فى جميع الاستشارات الطبية السابقة الخاصةبالتهاب الحلق الذى أصيب به المرضى الذين تشتمل عليهم الرسالة؛لم يطلب من 96% من المرضى أى فحوصات,كما أن الأطباء وصفوا مضادات حيوية لجميع المرضى, ولوحظ أيضا أن 3% فقط من المرضى تلقوا توصية طبية باستكمال المضاد الحيوى لمدة 10 أيام بينما 47% تلقوا توصية طبية باستكمال زجاجة المضاد الحيوى.
كما لوحظ أن 74% من المرضى بدءوا استخدام مضادات حيوية فى مرات اصابة سابقة بالتهاب الحلق بدون استشارة الطبيب كما أن 14% من اللآباء استخدموا أدوية مصنعة من حمض الأستيل ساليسيلك لخفض حرارة أبنائهم المصابون بالتهاب الحلق فى مرات سابقة.
كان هناك ارتباط ذو دلالة عالية احصائيا بين ابتداء العلاج بناء على نتائج الاختبار المصلى السريع وبين النسبة الأقل فى غياب آباء الأطفال المرضى من عملهم حيث أنه لوحظ أن اجمالى مجموع أيام غياب آباء الأطفال الذين بدءوا علاجهم فورا بناء على نتيجة الاختبار المصلى السريع كان 45 يوم بينما كان مجموع غياب آباء الأطفال المرضى الذين بدءوا علاجهم بعد مرور يومين بناء على نتيجة المزرعة 87 يوم.
كان هناك ارتباط ذو دلالة عالية احصائيا بين ابتداء العلاج بناء على نتائج الاختبار المصلى السريع وبين النسبة الأقل فى غياب الأطفال المرضى من المدارس حيث أنه لوحظ أن اجمالى مجموع أيام غياب الأطفال الذين بدءوا علاجهم فورا بناء على نتيجة الاختبار المصلى السريع كان 42 يوما بينما كان مجموع غياب الأطفال المرضى الذين بدءوا علاجهم بعد مرور يومين بناء على نتيجة المزرعة 113 يوم.
وبدراسة حساسية البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ) المعزولة من المرضى الذين تشتمل عليهم الدراسة كانتنسبة مقاومة المضادات الحيويةأعلى من تلك المسجلة عالميا, حيث كانت نسبة المقاومة للأموكسيسيللين 46.7% بينما كانت نسبة المقاومة للاريثروميسين 33.3%.
تدعم هذه الدراسة نهج جديد فى تشخيص وعلاج التهاب الحلق وهواستخدام الاختبار المصلى السريع ولهذا النهج تأثير هام على التقليل من استخدام مزرعة الحلق والحد من سوء استخدام المضادات الحيوية وأظهرت لنا هذه الدراسة مدى الفعالية الملحوظة للاختبار المصلى السريع من حيث التكلفة حيث أنه ادى الى انخفاض ملحوظ فى غياب الأطفال المرضى من المدارس وأدى أيضا الى انخفاض ملحوظ فى غياب آبائهم من العمل.
نستطيع أن نستنبط من هذه الدراسة عدم التزام الاطباء بالارشادات العالمية الخاصة بعلاج التهاب الحلق وعدم اهتمامهم باعطاء المرضى المعلومات الصحية الوافية الخاصة بعلاج التهاب الحلق وبالاضافة الى ذلك يتبين لنا المستوى المنخفض للثقافة الصحية لدى آباء الأطفال المشتملة عليهم الدراسة وربما يكون هذا هو السبب فى المقاومة العالية للمضادات الحيوية التى تظهرها البكتيريا السبحية الحالة للدم مجموعة (أ).