الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
المقدمة:
الصرع هو عبارة عن اختلال شحنات الكهرباء في الدماغ واضطراب في الجهاز العصبي وهو واحد من مجموعة اختلالات في أداء المخ تتميز بإنتاج بعض الطاقة الكهربائية ترسل عبر الجهاز العصبي وتحرك العضلات وفي بعض الاحيان يفشل الدماغ في التحكم في انتاج الطاقة وتحدث صدمة الصرع والتي تدعى (نوبة الصرع) عندما تخرج هذه الخلايا دفعة عنيفة ومفاجئة من الطاقة الكهربائية اذ تنتج الازمات الصرعية عن تفريغ تلقائي للخلايا العصبية في حالة تهيج مفرطة يمكن تشبيهها بعاصفة كهربائية وينتج عن هذه النوبة حركات وحالات خارجة عن إرادة المصاب.
وأيضا الصرع مرض معقد ينتج عنه الكثير من المخاطر والمضاعفات,والتى تزيد من معدلات الاعتلال وبقاء المرضى بالمستشفى. لذا هيئة التمريض له دور هام فى تقليل الإصابة وعوامل الخطر من هذه المضاعفات. لذا ينبغي أن تتوافر لديهم المعرفة و السلوك الجيد والمهارة الكافية فى منع حدوث هذة المضاعفات أو كيفية التعامل معها عند حدوثها.
أهمية البحث:
لوحظ أن مرضى الصرع يتعرضون إلى مخاطر ومضاعفات كثيرة مصاحبة ومرتبطة بنوبة الصرع والتى تزيد من معدلات الاعتلال وبقاء المرضى بالمستشفى ، وزيادة تكلفة المستشفى و كذلك زيادة عدد وفيات المرضى ، الأمر الذي يجعل من مقدمي الرعاية التمريضية القيام بجهود كبيرة لتقليل الإصابة وعوامل الخطر من هذه المضاعفات . تمثل نسبة الممرضات و الممرضين العدد الأكبر من العاملين بالمكان ، أن لديهم اتصال وثيق ومستمر مع المريض. فهي في وضع فريد لدمج وتعزيز استراتيجيات وقائية في الرعاية التي يقدمونها يوميا. لذا ينبغي أن تتوافر لديهم المعرفة و السلوك الجيد و المهارة الكافية في التعامل مع هذه المضاعفات . لذلك إجريت هذه الدراسة من أجل تقييم تأثير تنفيذ بروتوكول تمريضى مصمم على معلومات ومهارات هيئة التمريض تجاه مرضى الصرع.
الهدف من الدراسة
استهدفت هذه الدراسة إلى:-
الجـزء الأول: لتقييم معلومات ومهارات هيئة التمريض لمرضى الصرع .
الجزء الثاني : لتصميم بروتوكول تمريضى لهيئة التمريض لمرضى الصرع .
الجـزء الثالث: لتقييم تأثير تنفيذ البروتوكول التمريضى المصمم على معلومات ومهارات هيئة التمريض تجاه مرضى الصرع.
وقد وضعت الفروض البحثية الآتية لاستيفاء الهدف من الدراسة:
1- معلومات هيئة التمريض بعد تنفيذ البروتوكول التمريضى ستكون أعلى بعد التطبيق عن نسبة معلوماتهم قبل تنفيذ البروتوكول.
2- المهارات التمريضية لهيئة التمريض بعد تنفيذ البروتوكول التمريضى ستكون أعلى بعد التطبيق عن نسبة مهاراتهم قبل تنفيذ البروتوكول .
3- نسبة حدوث المضاعفات أثناء نوبة الصرع بعد تنفيذ البروتوكول ستكون أقل من تلك النسبة قبل تنفيذ البروتوكول.
4- وجود علاقة إيجابية بين معلومات ومهارات هيئة التمريض بعد تنفيذ البروتوكول التمريضى.
طرق البحث
- استخدمت الخطة الشبه تجريبية لاجراء هذه الدراسة.
الخطة التنفيذية للبحث:
مكان البحث:
اجريت الدراسة بقسم العصبيةحريم ورجال بمستشفى أسيوط الجامعي.
عينة البحث:
جمعت هذه البيانات من هيئة التمريض ( الممرضين والممرضات و اخصائيات التمريض) بقسم العصبية (عددهم 35) والذين هم على إستعداد للمشاركة في الدراسة ، بالإضافة إلى مرضي الصرع لا يقل عددهم عن (30) مريض في مدة لا تقل عن 6 أشهر قبل وبعد تطبيق البروتوكول التمريضى المصمم. سوف يتم اختيارالمرضى وفقا لما يلي :
معايير ادراجية :
1 – المريض المصاب بالصرع البالغ الواعى
2 – من كلا الجنسين (الذكور والإناث).
3 - السن يتراوح ما بين (18 – 65سنه).
والمستبعد من العينة هم:
1. المرضى الخاضعين لجهاز التنفس الصناعى.
2. المرضى الذين يعانون من اضطرابات فى الكلام.
أدوات البحث:
و قد استخدمت أدوات البحث الآتية في جمع البيانات:-
1- استمارة استبيان عن معلومات هيئة التمريض
2- استمارة ملاحظة لاداء هيئة التمريض
3- استمارة تقييم حالة المريض الصحية
4- البروتوكول التمريضي المصمم
طريقة إجراء البحث:
واجريت الدراسة على ثلاث مراحل:
المرحلة الأولى:
المرحلة التحضيرية:
دراسة أدوات البحث للرعاية التمريضية التي تعد بعد المراجعة الدقيقة للمراجع و المحتوى العلمي والصلاحية بواسطة الخبراء في مجال طب العصبية وتمريض الباطني والجراحي.
واجريت دراسة أولية على 10% من المرضى للحكم على سهولة تطبيق أدوات البحث وقدرة الحصول على المعلومات المطلوبة والمحتوى وصلاحية عينة الدراسة الأولية.
المرحلة الثانية:
مرحلة التطبيق:
- تم أخذ موافقة رسمية من رئيس قسم الأمراض العصبية لجمع المعلومات والمهارات لهيئة التمريض.
- تم الحصول على موافقة من هيئة التمريض والمرضى بالمشاركة في الدراسة مع شرح الغرض وطبيعة الدراسة لهم مع المحافظة على سرية المعلومات وعدم الكشف عن هوية المريض.
- أجرى تقييم لمعلومات هيئة التمريض المشاركة فى الدراسة باستخدام استمارة استبيان (أداة رقم1).
- تمت الملاحظة المباشرة لكل ممرضة على حده أثناء قيامها بتقديم الرعاية التمريضية لمرضى الصرع (أداة رقم2).
- تم تطبيق البروتوكول التمريضى المصمم من قبل الباحثة عن طريق ملاحظة تطبيقه من قبل هيئة التمريض.
المرحلة الثالثة:
مرحلة التقييم:
وأجرى الاختبار القبلى و البعدى لتقييم معلومات ومهارات هيئة التمريض فيما يتعلق بمريض الصرع.
التصميم الأحصائى:
تم استخدام تحليل وصفى واستنتاجى لأختبار فرض البحث. وتحتوى على تقييم نتائج تطبيق هذا البرتوكول التمريضى المصمم. وقد تم عمل التحليل الإحصائى للبيانات باستخدام برنامج (SPSS). تم استخدام نظام الدلالات الاحصائية عند (0.05) كمعيار لاختبار فروض البحث كما استخدم كل من المتوسط الحسابى، الانحراف المعيارى، اختبارات (ت) وتحليل التباين مع الربط بين العلاقات والعلاقة بين المتغيرات وكذلك استخدم (كا2) لاختبار الفروض البحثية.
المرحلة الثالثة :
وهى مرحلة تنفيذ وتطبيق البروتوكول التمريضى المصمم و الذى يشتمل على ,. (مجموعة الدراسة من أربعة - الى خمس ممرضات فى الجلسة الواحدة ) فى 9 جلسات مدة الجلسة الواحدة نصف ساعة و يختلف مدة الجلسات بحسب درجة تعلم و فهم كل ممرضة ، و يتم اجراء اختبار لمجموعة الدراسة) بعد البرنامج مباشرة لمعرفة مدى استيعاب وتطبيق البروتوكول وقد استغرقت جمع هذة البيانات 6 أشهر.
المرحلة الرابعة:
وسيلة جمع البيانات
وقد تم جمع البيانات عن طريق المقابلة الشخصية للمرضى وهيئة التمريض بأستخدام استمارة البحث باللغة العربية من قبل الباحثة (قبل- بعد تنفيذ البرنامج ).
نتائج البحث:
بالنسبة لهيئة التمريض:-
1. أوضحت الدراسة أن أغلبية هيئة التمريض ”ممرضون وممرضات” يقعن في المرحلة العمرية من 20- 30عام وأن حوالي 88.6% منهم حاصلون على دبلوم تمريض.
2. وجد أن 51.4% لديهم خبرة أكثر من عشر سنوات، وأن 82.9% لم يحصلوا على دورات تدريبية خاصة بهذا الموضوع.
3. كذلك أوضحت الدراسة أنه لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين السن و سنوات الخبرة ومهارات هيئة التمريض في هذا الموضوع قبل تنفيذ البرنامج.
4. كما أنه لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين السن وسنوات الخبرة مع معلومات هيئة التمريض في هذا الموضوع قبل تنفيذ البرنامج.
أما بالنسبة للمرضى فأوضحت الدراسة أن:-
1. معظم المرضى (73.3%) من الذكور المتزوجين (60%) الائى يتراوح أعمارهم من 18- 40 سنة.
2. (43.3%) أميون ، (36.7%) مزارعين.
الفرض الأول:
- وجدت فروق ذات دلالة إحصائية عالية فى متوسط درجات المعلومات الكلي لهيئة التمريض عن العناية التمريضية لمرضى الصرع قبل تطبيق البروتوكول التمريضى المصمم و بعد تطبيقه مباشرة وكانت هذه الفروق ذات دلالة إحصائية عند (0.001).
- أوضح التوزيع التكرارى لمستويات درجات المعلومات الكلي أن الغالبية العظمى من هيئة التمريض 100.0% حصلن على درجات مرضية فى اختبار المعلومات بعد تطبيق البروتوكول وبذلك تحقق فرض البحث الأول.
الفرض الثانى:
- وجدت فروق ذات دلالة إحصائية عالية فى متوسط درجات أداء هيئة التمريض الكلي الخاص بالعناية التمريضية لمرضى الصرع قبل تطبيق البروتوكول التعليمي وبعد تطبيقه مباشرة وكانت هذه الفروق ذات دلالة إحصائية عند (.0010).
- كذلك أوضح التوزيع التكراري لمستويات درجات أداء هيئة التمريض للعناية التمريضية لمرض الصرع أن جميع الممرضات كانوا فى المستوي المرضى وذلك بعد تطبيق البروتوكول مباشرة وبذلك تحقق فرض البحث الثانى.
الفرض الثالث:
- كانت نسبة حدوث مضاعفات الصرع قبل تطبيق البروتوكول(93.3% ،100% ،100%، 100%،96.7% علي التوالي) وذلك نسبة حدوث إختناق، عض اللسان والشفاة والخد، والسقوط على الأرض بينما انخفضت تلك النسبة بعد تطبيق البروتوكول إلى(0.0% ،6.7% ،6.7%، 10%،10% علي التوالي).
الفرض الرابع:
- ولم تحقق الدراسة الحالية إستخراج الدلالة الإحصائية للعلاقة بين المعلومات وأداء هيئة التمريض قبل وبعد الدراسة وذلك بسبب والنتيجة هي واحد وصفر و بذلك لم يتحقق فرض البحث الرابع.
أوصت هذه الدراسة بالآتى:
1- تكرار هذا البحث مع استخدام مجموعات اكبر من مناطق جغرافية مختلفة حتى يمكن تعميم النتائج.
2- تنظيم دورات تدريبية وتعليمية بصفة دورية ومنتظمة للارتقاء بالمستوي العلمي والمهاري لهيئة التمريض مع تشجيعهم للاستفادة من ذلك.
3- ضرورة تشجيع الممرضات على حضور المؤتمرات والبرامج التنشيطية.
4- عمل تقييم دوري لأداء هيئة التمريض على أساس مقاييس العناية الخاصة بهؤلاء المرضي.
5- لابد من وجود معايير مكتوبة لخطوات العناية التمريضية بمرضى الصرع.
6- توافر سياسه مكتوبه ودليل إجراءات للممرضات لتكون علي بينه من التعامل مع اي مشكله قد تنشأ.
Epilepsy is a neurological disorder characterized by recurrent unprovoked seizures due to abnormal, excessive or synchronous neuronal activity in the brain ((Blume et.al, 2001 and Fisher et.al, 2005). Epilepsy can be best understood as a group of syndromes with vastly divergent symptoms all involving episodic abnormal electrical activity in the brain. Nurse care in epilepsy is useful in assessing symptoms, diagnosis, tests and risk management (Ridsdale et.al, 2002).
Epilepsy is a chronic condition in adults and the nurse plays an advisory and educational role acting as a facilitator to assist adults to self-manage their epilepsy (Hayes, 2004). The risk of seizure recurrence is greatest in the first six months after the initial episode and hence, it is important for the nurse to take into account differential diagnosis, factors that induce symptomatic seizures and risk factors for epilepsy (Long and Adams, 2000). The aim of any epilepsy nurse intervention is rapid and complete control of seizures without or minimum antiepileptic drugs (AED) side effects and complications. AEDs cause paradoxical reactions and AED dose changes often worsen seizures (Hosking, 2004).
The aim of the present study is three folds; the first is to assess nurses’ knowledge and practice regarding epileptic patients, the second is to design nursing protocol for nurses working with epileptic patients, and the third is to evaluate the effect of implementing the design nursing protocol on nurses’ knowledge and practice regarding epileptic patients.
To fulfill the end of the study the following research hypotheses will be formulated :
1. The post mean knowledge scores of nurses who will be exposed to designed nursing protocol will be higher than their per mean knowledge scores.
2. The post mean practice scores of nurses who will be exposed to design nursing protocol will be higher than their pre mean performance scores.
3. The incidence of complications during seizure for epileptic patient cared by nurses after protocol implementation will be lesser than that developed pre protocol implementation.
4. A positive relationship will exist between knowledge and practice score obtained by nurses receiving the designed nursing protocol.
The study was conducted in the neurological department at Assiut University Hospital in the period of 6 month (Desamber2010 to Junery2011). To accomplish the purpose of this study, data were collected from all nurses working in neurological department and who are willing to participate in the study in addition to adult conscious epileptic patients through 6 months period not less than 60 patients after implementing of the designed nursing protocol.
The following tools were utilized for data collection:
1-Pre/post test questionnaire sheet for nurses (tool 1):
Pre/post test questionnaire sheet was used prior to implementation of the designed nursing protocol to measure the exact knowledge level of nurses regarding epileptic patient.
Part (I): This part is concerned with the socio demographic characteristics for nurses working at neurological department, including their sex, age, marital status, qualifications, years of experience, and previously of attended training programs related to epileptic patient care.
Part (II): This part is concerned with nurse’s level of knowledge pre and post implementing designed nursing protocol as regarding: knowledge about epilepsy and care of epileptic patients.
2-Observation checklist sheet for nurses (tool 2):
This tool was used before and immediately after the implementation of the designed nursing protocol to evaluate the impact of the designed nursing protocol on nurses’ practice.
3- Patient’s assessment sheet (tool 3):
Part (I): This part is concerned with Sociodemographic characteristics of epileptic patients.
Part (II): This part is concerned with general assessment of epileptic patient.
Part (III): The assessment of each body system for epileptic patient.
Part (IV): This part is concerned with assessment of expected complications as regarding pre and post implementing designed nursing protocol of the studied patients.
4. Construction of designed nursing protocol:
The content of designed nursing protocol was developed by the researcher after passing through an extensive and relevant literature review and meets the nurse need. The content of designed nursing protocol includes the theoretical and practical background about epileptic patient care.
Total Score of the questionnaire sheet was 75 degrees:
- 60% was regarded as unsatisfactory level of knowledge.
- Above 75% was regarded as satisfactory level of knowledge.
Total Score of the Observation checklist sheet was 23 degrees:
- 60% was regarded as unsatisfactory level of practice.
- Above 75% was regarded as satisfactory level of practice.
Data was collected & analyzed by computer-programmed spss (ver.17). Using necessary statistical manipulations as; number, percentage, mean & chi-square test to determine significance for non- parametric variables. T. test used to determine significance for numerical variables. Statistical significance was considered at P-value <0.05.
Main findings of the present study were as the follows:
According to nurses:
• The majority of the studied nurses their age ranged between; 20-30 (54.3 %). Females were the majority (85.7%), nursing diploma was the highest proportion (88.6 %). The majority of them (82.9 %) were not attending training program about epilepsy. Their experiences were more than 10 years.
• There was no significant relation between nurses’ knowledge scores, with age, and their experience observed during the pre-test.
• There was no significant relation between nurse’s practice scores with age and their experience as well as education pre implementing designed nursing protocol.
According to patients:
Less than half of the patients (66.7 %) have an age ranged from 18-40 yrs. And the majority of them (73.3%) were male.
As regard past history taking of the studied patients. It was found that, about more than half of patients (46.7%) were having hypertension and about of them have diabetes mellitus (36.7) and the minority of them were having family history about the disease (13.3%).
The 1st hypothesis was supported as a good improvement in the mean knowledge scores immediately after the implementation of the designed nursing protocol (42.74 ± 2.42, 26.60 ± 2.20, 69.34 ± 3.63respectively). A significant relation was found between nurse’s knowledge in relation to total knowledge scores. The majority of nurses (100%) were in satisfactory level of knowledge post intervention.
The 2nd hypothesis was supported as a good improvement in the mean practice scores immediately after the implementation of the designed nursing protocol. A significant relation was found between nurse’s practices in relation to total mean practice scores. All nurses (100%) were adequate practice level post intervention.
The 3rd hypothesis was supported as the highest percentage of the studied patients developed aspiration, biting tongue, biting lips, biting check and falling from height or on ground pre implementing the designed nursing protocol (93.3%, 100%, 100%, 100% and 96.7 % respectively). These complications were improved post implementing the designed nursing protocol (0.0%, 6.7%, 6.7%, 10% and 10% respectively).
The 4th hypothesis was supported The current study were not able to extract the statistical significance of the relationship between knowledge and nursing practices before and after the study due to the result is one and zero but extract a positive correlation by figure.