الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 267 |  |  |
| | | from | 267 | | |
Abstract
Summary
Amputation is removal of part or all of a body part, except for organs in the body. Post operative care for amputated patient and their family requires setting short and long- term goals using a team approach. This study was conducted at trauma unit and vascular surgery department.
The aim of this study was to develop standards of post-operative nursing interventions for lower limb amputated patient.
To accomplish this aim; data were collected from all baccalaureate nurses (4) who working in vascular surgery department and trauma unit, all diploma nurses (60) who working in vascular surgery department and trauma unit.
The following tools were utilized for data collection; post operative cognitive assessment sheet, post operative competencies opinionnaire sheet and standards of post operative practice sheet.
Tool I: Post-operative cognitive assessment sheet for nurses (PCAS) (Annex I)
A structured written questionnaire addressed the basic nurses’ knowledge for two groups. It include the following parts
Part I: Socio-demographic data
This part comprised nurse’s age. Level of education, sex, years of experience, marital status, qualifications
Part II: assessment of nurses’ knowledge about lower limb amputation
This part included definition of amputation, causes of amputation levels of amputation, symptoms of amputation, contraindication of amputation and complication of amputation.
Part III: assessment of nurses’ knowledge after lower limb amputation
This part included immediate nursing intervention after operation, routine post-operative intervention, guidelines that given to patients before discharge, signs and symptoms of stump infection, exercises. This part also include11 multiple choice questions to nurses about post-operative intervention for amputated patients guidelines that given to patients before discharge, signs and symptoms of stump infection
Data was collected &analyzed by computer programmed spss (ver. 13). Using necessary statistical manipulation as; number, percentage, mean& standard deviation to determine significant for variables-value was considered to be significant if less than 0.05, high significant if less than 0.01, or insignificant if more than 0.05
Tool II: Post-operative competencies opinionnaire sheet for nurses (PCOS) (Annex II)
It was developed by the researcher based on current national and international literature in order to elicit opinions of two groups as regard to the basic nursing competencies for post-operative amputated patients.
This tool covered 7 major broad competencies which were further subdivided into sub competencies
1 .Ensure that the trauma unit and vascular surgery department are ready to receive the amputated patient.
2. Ensure that the trauma unit and vascular surgery department environment are safe to receive amputated patient.
3. Ensure that continuous monitoring and recording are followed for post- operative amputated patients.
4. Ensure that all infection control measures are properly followed in all procedures.
5. Ensure that all health team are properly attired for patient care.
6. Ensure that safety for each patient during transportation from operating room to the unit.
7. Ensure that all staff (heath team) are follow ethics and patient’s rights in the trauma unit and vascular surgery department.
Tool III: Standards of Post-operative practice sheet for nurses (PPS) (Annex III)
This tool was developed by the researcher based on the current national and international literature to assess standards practice of nurses providing care for post-operative amputated patients. It is consists of three parts
Part I: immediate post-operative nurses practice competencies
This part includes assessment patient’s respiratory function, patient’s circulatory function, thermoregulatory function, neurological function, gastrointestinal function, elimination function and level of comfort.
Part II: Routine post-operative nurses practice competencies.
This part includes the following: relieving pain, helping the patient to resolve grieving, enhancing body image, helping the patient to achieve physical mobility, promoting independent self care, monitoring and managing potential complications, maintaining skin integrity, emotional aspects of amputation.
Part III: Before discharge nurses practice competencies.
This part includes health education before discharge regarding stump care, ambulation, and prevention of contracture, recognition of complications, exercise and follow up care.
Main findings of the present study were:
As regard to sociodemographic data, the majority of nurses 79.7 their age ranged from 20- < 30 years. 56.2 of them were married. 54.7 of them had ranged from 5-10 years of experience. 93.8 of them had diploma of nursing. As regard to previously of attended training programs, it was found that 81.2 were not attending training program about lower limb amputation. As regard to other training course. It was found that 18.8 of nurses attending training course as infection control.
As regarding nurses; knowledge about standards of post operative interventions for lower limb amputated patients, more than three fifth of nurses had fair knowledge regarding standards of post operative interventions for lower limb amputated patients.
As regarding to relationship between knowledge about lower limb amputation and Sociodemographic characteristics, the majority of nurses (83.3%) their age <20 years had fair level of knowledge about lower limb amputation with (p=0.004). (70.0%) of diploma nurses had fair level of knowledge about lower limb amputation. (76.5%) of nurses their years of experience <5 had fair level of knowledge about lower limb amputation. (41.7%) of nurses who attending training courses had good level of knowledge about lower limb amputation.
As regard to relationship between knowledge about nursing care for post-operative amputated patients and Sociodemographic characteristics, the majority of nurses (83.3%) their age <20 years had fair level of knowledge about nursing care for post operative amputated patients with (p=0.737). (63.3%) of diploma nurses had fair level of knowledge about nursing care for post operative amputated patients with (p=0.000). (64.7%) of nurses their years of experience <5 had fair level of knowledge about nursing care for post operative amputated patients with (p=0.040). (25%) of nurses who attending training courses had good level of knowledge as regarding nursing care for post operative amputated patients with (p=0.000).
As regard to opinions of nurses about post operative Standards for amputated patients , majority of nurses had agreed as regarding prepare the trauma unit and vascular surgery with the necessary equipment, prepare the car/ table with basic instruments according to patient’s condition, ensure that continuous monitoring and recording are followed for post operative patients, ensure that all infection control measures are properly followed in all procedures, ensure that all health team are properly attired for patient care, ensure that safety for each patient during transportation from operating room to unit, ensure that all staff members are follow ethics and patient rights in the trauma unit and vascular surgery department. Less than half of nurses had agreed as regarding prepare patient’s room, components of trauma unit and vascular surgery department, ensure that the trauma unit and vascular surgery department are safe to receive amputated patients
A regard to nurses’ practice regarding post operative interventions for amputated patients, nurses showed inadequacy in their practice about standards of post operative interventions for lower limb amputated patients.
الملخص العربى
مقدمة
المعايير التمريضية الأساسية للعناية بعد إجراء العمليات الجراحية لمرضى بتر الطرف السفلى مطلب ضرورى وأساسى للممرضة الماهرة التى تطبق المعايير على هؤلاء المرضى. ويمكن من خلال الممارسات التمريضية الأمنة الحصول على عناية تمريضية ذات كفاءة عالية وإتقان.
البتر هو فقد لأحد أعضاء الجسم ويكون البتر غالبا إصبع اليد أو القدم أو الذراع أو الرجل .والأسباب المؤدية الى البترهى الإمراض التي تصيب إحدى الإطراف السفلية أو جزء منها مثل إمراض الأوعية الدموية ومرض السكر, فأمراض الأوعية الدموية تعوق التدفق الدموي وسريان الدورة الدموية ووصولها إلى الأطراف. إما مرض السكر الذي يؤثر على قدره الجسم على معالجه اى قصور يحدث بالطرف.والإصابات المتصلة بحوادث السيارات أو القطارات أو اى وسيله للموصلات أو تلك المتعلقة بالصناعة لها دور كبير فى اللجوء الى البتر .التشوهات أو العيوب الخلقية التي يولد بها الطفل مثل غياب احد الإطراف أو حتى قصرها يعتبر عضو مبتور لأنه يحتاج الى إطراف صناعيةوالأورام تلك المتصلة بالعظام يتم علاجها ببتر العضو المصاب.
ومن أعراض البتر تعرض عضو من الجسم جزئيا أو كليا الى القطع , والنزيف ويكون بنسبة ضئيلة أو حادة وهذا يعتمد على مكان الاصابة وطبيعتها, الشعور بالألم ,ظهور انسجه الجسم متهشمة ولكنها ما زالت متصلة جزئيا بالعضلات والعظم والجلد.
يعد بتر الطرف السفلى أكثر شيوعا من بتر الإطراف العليا بحوالي 80%. حسب إحصائيات قسم جراحة الأوعية الدموية بمستشفى أسيوط الجامعي عام 2008 يوجد حوالي 100 حالة بتر للإطراف السفلى. ومن أهم الأسباب المؤدية للبتر فى الولايات المتحدة الأمريكية هي أمراض الأوعية الدموية بنسبة 70% والإصابات بنسبة 22% و العيوب الخلقية بنسبة 4% والأورام بنسبة 4%.
يوجد العديد من المخاطر المصاحبة لعملية البتر و تعتبر الوفاة من أهم المخاطر التي يتعرض لها المريض ,هذا بالإضافة إلى النزيف و تلوث الجرح و فشل الالتئام والألم الحاد المصاحب لعملية البتر, لذلك ممرضة بعد العمليات الجراحية يجب ان تتمتع بمهارات خاصة ومعلومات شاملة عن هؤلاء المرضى وكيفية العناية بهم ولتحقيق هذا لابد أولا من إعداد معايير يمكن من خلال تطبيقها على هؤلاء المرضى الحكم عليهم من خلال الملاحظة الجيدة لتطبيق هذه المعايير.
هدف البحث
إعداد معايير التدخلات التمريضية بعد إجراء العمليات الجراحية لمرضى بتر الطرف السفلى..
مكان البحث
تم إجراء هذه الدراسة فى قسم جراحة الأوعية الدموية وحدة الإصابات الداخلي بمستشفى أسيوط الجامعي.
عينة البحث
تشمل هذه الدراسة على جميع هيئة التمريض العاملين فى قسم جراحة الأوعية الدموية ووحدة الإصابات الداخلي بمستشفى أسيوط الجامعي.وتتكون العينة من مجموعتين
-المجموعة الأولى: الممرضات الحاصلات على بكالوريوس التمريض وعددهم(4)
-المجموعة الثانية : هيئة التمريض الحاصلين على دبلوم التمريض وعددهم (60)
الأدوات
الأداة الأولى: استمارة استبيان لمعرفة معلومات المجموعتين الأولى والثانية لتقييم المعلومات الأساسية للممرضات الاتى يعطبن العناية التمريضية بعد العمليات الجراحية لمرضى بتر الطرف السفلى
الأداةالثانية: استمارة استبيان تم وضعها بواسطة الباحثة معتمده على المراجع المحلية والعالمية لتحديد أراء المجموعتين الأولى والثانية لتحديد العناية التمريضية الواقعية التي تقدم لمريض بتر الطرف السفلى.وهذه الأداه تعطى سبع مهارات أساسية مقسمة بعد ذلك إلى مهارات فرعية وهذه المهارات تشمل:
1- التأكد من إمكانية إستعداد وحدة الإصابات وقسم جراحة الأوعية الدموية لاستقبال مرضي البتر.
2-التأكد من أن قسم الإصابات وقسم جراحة الأوعية الدموية يتوافر لديه بيئة آمنة لاستقبال المريض.
3-التأكد من المتابعة والتسجيل المستمر لحالة مرضى بتر الطرف السفلى بعد العمليات.
4-التأكد من أن أساليب التحكم فى العدوى متبعة فى كل إجراء تمريضى.
5-التأكد من أن الفريق الطبى يتبع أساليب التعقيم عند العناية بالمريض.
6-التأكد من أمان المريض أثناء نقله من حجرة العمليات إلى القسم.
7-التأكد من أن الفريق الطبى يتبع أخلاقيات المهنة وحقوق المريض فى وحدة الإصابات وقسم جراحة الأوعية الدموية .
الأداةالثالثة: استمارة تم إعدادها بواسطة الباحثة معتمده على المراجع المحلية والعالمية لتقييم أداء الممرضات فى تقديم العناية التمريضية بعد العمليات الجراحية . وكل أداء يحتوى على مجموعة من الخطوات يتم ملاحظتها فى كل عمل تقوم به الممرضة وينقسم الى ثلاثة أجزاء
الجزء الأول : العناية التمريضية بعد العمليات الجراحية مباشرآ.
الجزء الثاني : العناية التمريضية الروتينية بعد العمليات الجراحية.
الجزء الثالث : العناية التمريضية قبل خروج المريض من المستشفى.
طرق البحث
1. -الحصول على الموافقة على إجراء الدراسة من قبل المسئولين بمستشفى أسيوط الجامعي بقسم جراحة الأوعية الدموية ووحدة الإصابات الداخلي ,وكدالك الحصول على الموافقة الشفهية من قبل الممرضات قيد البحث.
2. -تطبيق الأدوات على عينة من هيئة التمريض لمعرفة مدى مصداقية الأدوات المستخدمة.
3. -يتم تقييم المعلومات والأداء التمريضي لكل ممرضة باستخدام الأدوات. معلومات وأداء الممرضات تم تقييمها باستخدام الأداه الأولى والثالثة والتى تم استخراجها معتمدآ على المعايير التى تم إنشاءها من تحديد المهارات الأساسية وهذه الأدوات تم مراجعتها بواسطة خبراء فى مجال الدراسة والتعديلات المطلوبة تم عملها وقد أجريت هاتين الأداتين على عينة عشوائية مكونة من 5 ممرضات وقد استغرق وقت 3 شهورحيث ان كل ممرضة تم ملاحظتها فى وقت العمل فى فترة الصباح والمساء.
نتائج البحث
1. اوضحت الدراسة أن أغلبية هيئة التمريض يقعن فى المرحلة العمرية من 20-اقل من 30 عام وأن حوالى93,8% منهم حاصلين على دبلوم تمريض.
2.وجد أن 54,7% لديهم خبرة من خمس الى عشر سنوات ، وأن ,81,2% لم يحصلوا على دورات تدريبية خاصة بهذا الموضوع.
3. بالنسبة لأرء الممرضات ومشرفات التمريض فيما يتعلق بمعايير التدخلات التمريضية بعد إجراء العمليات الجراحية لمرضى بتر الطرف السفلى أثبت النتائج أن معظم الممرضات ومشرفات التمريض أظهروا موافقتهم على معظم الأنشطة والمهارات التى يجب القيام بها لهؤلاء المرضى مثل تجهيز قسمى الأصابات وجراحة الأوعية الدموية بالأدوات الازمة للعناية بمرضى بتر الطرف السفلى، التأكد من المتابعة والتسجيل المستمر لحالة مرضى بتر الطرف السفلى بعد العمليات،التأكد من أن أساليب التحكم فى العدوى متبعة فى كل إجراء تمريضى،التأكد من أن الفريق الطبى يتبع أساليب التعقيم عند العناية بالمريض،التأكد من أمان المريض أثناء نقله من حجرة العمليات إلى القسم،التأكد من أن الفريق الطبى يتبع أخلاقيات المهنة وحقوق المريض فى وحدة الإصابات وقسم جراحة الأوعية الدموية . أثبت النتائج ايضا أن إقل من نصف الممرضات قد وافقوا على تجهيز حجرة المريض ،تقسيم حجرات قسمى الأصابات وجراحة الأوعية الدموية ، التأكد من أن قسم الإصابات وقسم جراحة الأوعية الدموية يتوافر لديه بيئة آمنة لاستقبال المريض.
4. .أوضحت الدراسة أن معظم هيئة التمريض مستوى أدائهم غير كافى لتقديم العناية التمريضية لمرضى بتر الطرف السفلى، كما أن اكثر من ثلاث أخماس هيئة التمريض لديهم مستوى متوسط من المعلومات عن العناية التمريضية بعد العمليات الجراحية لمرضى بتر الطرف السفلى.
5 .أوضحت الدراسة أن هناك دلالة أحصائية بين معلومات الممرضات والسن , وسنوات الخبرة ,ومستوى التعليم
توصيات البحث
1.يجب وضع معايير للعناية التمريضية بمرضى بتر الطرف السفلى ويجب أن يكون متوافر بعدد كافى.
2.يجب وضع وعمل برنامج تدريبى أساسى , وبرامج متتاليه وورش عمل قبل التكليف بالعمل فى قسمى الأصابات وجراحة الأوعية الدموية.
3.يجب وضع اختبار لمعلومات ومهارات الممرضات الجدد قبل إعطائهم مسئوليات بمفردهن للعناية بمرضى بتر الطرف السفلى.
4.يجب توفير إشراف كاف للممرضات أثناء عملهم وتوجيهم وتحفيزهم على أدائهم.
5يجب وضع توصيف وظيفى متاح للممرضات أثنلء تحسين استخدام الطاقات التمريضية.
6.يجب تخطيط برامج تدريبة بصفة دورية ومنتظمة للأرتقاء بالمستوى العلمى والمهارى لهيئة التمريض مع تشجيعهم للأستفادة من ذلك.
7.توفير الأدوات اللازمة للعناية بمرضى الطرف السفلى حتى يتثنى للمرضات العمل بكفاءة.
8.يجب أن تكون المناهج الدراسية لطلبة التمريض فى المدارس والمعاهد والكليات غنية فى مجال دور الممرضات فى العناية بمرضى بتر الطرف السفلى.