الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
لا شَكَّ ان اورام القولون والمستقيم السرطانية تمثل قضية صحة عامةِ ذات اهمية. فهناك تقريبا 148810 حالة جديدة من سرطان القولون والمستقيم تشخّص كلّ سنة في الولايات المتحدة.
سرطان القولون والمستقيم لا يعتبر شائعا فى مصر ولكن نسبة كبيرة من الحالات تحدث قبل سن الأربعين وقد كشف تقرير من المعهد القومى للأورام أن سرطان القولون والمستقيم هو ثالث أخطر أنواع السرطان التى تؤدى للوفاة فى البلاد.
على الصعيد الدولى وجد أن اﻹختلاف فى معدلات انتشار هذا المرض بين الدول يرجع إلى إختلاف العادات الغذائية وأنماط الحياة, حيث أنه أكثر انتشارا فى البلدان التى يعتمد نظامها الغذائى على اللحوم والدهون الحيوانية والفقيره فى الألياف وأقل فى البلدان التى تستهلك كميات كبيرة من الأغذية ذات الأصل النباتى الغنى بزيت الزيتون. وقد أثبتت دراسات وبائية متعددة أن ارتفاع محتوى الألياف فى الغذاء وتناول بعض الأغذية مثل الخضروات ذات اللون الداكن يعتبر عاملا حاميا ضد سرطان القولون والمستقيم .
وقد تراكمت الأدلة العلمية على دور ممارسة النشاط البدنى كوسيــــــلة للوقاية مـــــن السرطان وذلك فى أكثر من ١٧٠ دراسة. وقد أفادت معظم الدراسات الوبائية ﺇنخفاض فى معدل حدوث أورام القولون والمستقـــيم مع استخدام المسكنات خاصة الأسبرين ,وقد وجدت دراسات استطلاعية على أكثر من ٦٦٠٠٠٠ من البالغين أن معدلات الوفيــــات انخفضت بمعدل ٤٠ ٪ فى الأشخاص المنتظمين على الأسبرين.
منذ ظهور التقرير الأول على ارتباط التهاب الأمعاء بسرطان المستقيم بواسطة كرونز وروزنبرج تبذل مجهودات كبيرة لتوضيح هذه العلاقة المفترضة. ووجد أن حدوث السرطان يعتمد على مدة اﻹصابة بهذا المرض حيث تزداد فرص اﻹصابة بين المرضى المصابين بإلتهاب الأمعاء لأكثر من ١٠ سنوات.
على الرغم أن ١ - ٢ ٪ من إلتهاب الأمعاء تتحول إلى سرطان إلا أنه يعتبر من المضاعفات الخطيرة التى تودى بحياة ١٥ إلى ٢٠ ٪ من مجموع الوفيات بين مرضى إلتهاب الأمعاء.
هناك العديد من عوامل الخطورة التى تهدد بحدوث سرطن القولون والمستقيم منها العوامل الوراثية والالتهابات المتقرحة بالقولون وغيرها. وقد ثبت ايضا بالدراسات ان هناك بعض عوامل الحماية من سرطان القولون كمضادات الالتهابات وغيرها.
وتبقى المرحلة الباثولوجية للورم أفضل مؤشر على المدى الطويل لكلا من اورام القولون و المستقيم. ومنّ الخصائص المهمة ايضا : وجود ثانويات منتشرة بالجسم، الانتشار الموضعى للورم، الانتشار فى العقد اليمفاوية (خصوصا عدد العقد اللمفاوية)، ووجود ورم متبقي.
تتعدد اعراض سرطان القولون ومنها التعب ، الضعف ، تغير عادات التبرز ، الإسهال أو الإمساك ، دم أحمر أو قاتم فى البراز ، فقد الوزن ، آلام البطن .
ويعد الفحص الاكلينيكى للمريض ذا أهمية كبيرة ويضم الفحص العام وفحص البطن والشرج حيث يساعد فى الكشف عن مكان الورم.
ويستخدم الكشف عن الدم الخفى فى البرازفى حالات الانيميا غير معلومة السبب او الشك فى ورم القولون. ويستخدم أشعة الباريوم بالحقنة الشرجية ومنظار القولون النازل كخطوة تالية لتحديد مكان الورم.
ويعد منظار القولون هو الطريقة المثلى لتحديد مكان الورم ويعطينا القدرة على أخذ العينات منه. أما بالنسبة للأشعة المقطعية على القولون فهى ذات دقة عالية كما تساعد على رؤيته جيدا بطريقة غير تداخلية.
ان الفحص الدوري للاكتشاف المبكر للمراحل الاولية للورم والتي لا تتضح اكلينيكيا او لبعض الامراض التي قد تتحول مع مرور الوقت الي ورم خبيث هدف هام وضروري حيث انه يقلل من نسبة الوفاة نتيجة لسرطان القولون و المستقيم.
ان الاستئصال الجراحي هو العلاج الأساسي لاورام القولون والمستقيم السرطانية، هذا بالاضافة الي انه قد يستخدم كعلاج تخفيفي فى حالات الانسداد المعوى او النزيف من الورم. ويعد استخدام منظارالبطن الجراحي في إستئصال القولون للمرضى الذين لا يعانون من انسداد او ثقب بالامعاء او في مرحلة متقدمة من الانتشار الموضعي للورم هو الاختيار الامثل للعلاج
اما بالنسبة للاورام المتقدمة موضعيا و التي انتشرت للاعضاء المجاورة فان العلاج المناسب لها هو الاستئصال للاعضاء المصابة حتي نصل الي حد امان خالي من الورم.
جراحات القولون والمستقيم اﻹختيارية هى التى تجرى للمرضى بتخطيط مسبق لأى جزء من القولون أو المستقيم وتتطلب استئصال وتوصيل أولى.ويهدف التجهيز القولونى قبل العمليات الاختيارية للقولون والمستقيم إلى تنظيف الأمعاء من المخلفات البرازية وذلك عن طريق وسائل عديدة مثل المانيتول والجلايكول كذلك الحقن الشرجية .ويشمل التحضيرالقولونى على العديد من المزايا حيث أنه يقلل محتوى البكتريا داخل الأمعاء ,يقلل المضاعفات بعد العملية مثل الناسور البرازى وتلوث الجروح كذلك يحسن من أداء الجراح ويقلل مدة العملية.
هناك نوعان رئيسيان من إعداد الأمعاء قبل عمليات القولون والمستقيم اﻹختيارية, النوع الأول هو اﻹعداد البطئ الذى يشمل على غذاء قليل الفضلات مع تناول المسهلات وعمل حقن شرجية لمدة ٢ - ٣ أيام قبل العملية . أما النوع الأخر فهو اﻹعداد السريع قبل العملية ب٢٤ ساعة ويشمل غسيل الأمعاء بحوالى ٢-٤ لتر من محلول ملح بواسطة أنبوب رايل حتى يمر سائل نظيف من المستقيم.
يعد الغثيان,التقيؤ,نقص البوتاسيوم والجفاف من المضاعفات الرئيسية للتحضير القولونى . وقد أثبتت الدراسات الحديثة عدم وجود فارق فى معدلات حدوث المضاعفات بعد اجراء الجراحة فى حالة القولون المحضر والغير محضر.
وخلص إستعراض كوكرين أنه لا يوجد دليل يعتد به إحصائيا أن المرضى يستفيدون من إعداد الامعاء، ولكن هذه الدراسة تتطلب إجراء مزيد من البحوث لجراحة القولون والمستقيم اﻹختيارية.
يستخدم العلاج الكيماوى لتقليل احتمالية حدوث الثانويات و يقلل حجم الورم و سرعة نموه وغالبا ما يستخدم العلاج الكيماوى بعد الجراحة أو قبل الجراحة أو كعلاج أولى .
أخيرا ممالا شك فيه أن الاكتشاف المبكر والتدخل الجراحي السليم والعلاج الكيماوي والإشعاعي المناسب والمتابعة الجيدة للمريض يؤدي إلي ازدياد فرص المريض في الشفاء.