الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 288 |  |  |
| | | from | 288 | | |
Abstract
إن هذه الدراسة تقوم على المقارنة بين طريقتين من طرق توصيل القولون بين الطريقة اليدوية والدباسات الجراحية . أجريت الدراسة على 50 مريض منهم 29 إناث ، 21 ذكور تراوحت الأعمار بين 32 إلى 74 عاما بمتوسط 53 سنة وتم تقسيم المرضى إلى مجموعتين كل مجموعة تحتوى على 25 مريض وتم إجراء التوصيل بدون تحويل لمجرى البراز للمقارنة بين الخيوط والدباسات من حيث الكفاءة والجودة في التوصيل . وقد اشتملت المقارنة بين الطريقتين على تقييم مدى فاعلية كل طريقة وأثر ذلك على نقاهة المرضى وقد قسم المرضى إلى مجموعتين كل واحدة تشتمل على 25 مريض . المجموعة (أ) التوصيل بالغرز اليدوية باستخدام خيوط الفكريل أو الديكسون بعمل الغرز طبقة واحدة أو طبقتين . المجموعة (ب) التوصيل عن طريق استخدام الدباسات الجراحية لإعادة توصيل القولون وتم استخدام أحجام ومقاسات مختلفة اعتمادا على طبيعة التوصيل الذي سيحدث وقد اشتملت المقارنة على
1-الوقت الذي تم فيه توصيل الأمعاء
2-مدة بقاء المريض في المستشفى
3-سرعة نقاهة المريض وعودته للأكل والشراب بصورة طبيعية
4-المشاكل والمضاعفات التي حدثت أثناء وبعد الجراحة
5-عدد الوفيات التي حدثت بعد الجراحة
6-نتائج التوصيل والجودة
7-مستوى التوصيل وصعوبة العمليات في المستوى المنخفض من القولون والمستقيم وبعد انتهاء العملية تم ملاحظة التالي
1-متابعة حدوث حركة الأمعاء بعد الجراحة.
2-متابعة حدوث ارتفاع في درجة الحرارة.
3-متابعة حدوث تسريب من أماكن التوصيل عن طريق متابعة الدرانق.
4-متابعة الجرح وحدوث عدوى أو مضاعفات في الجرح.
5-متابعة حدوث وفيات.
6-متابعة حدوث ضيق في الأمعاء بعد 6 شهور عن طريق المنظار.
وكانت النتائج كالتالي :
بالنسبة للمجموعة (أ)
عن طريق الخياطة اليدوية واستخدام خيوط الفكريل 2 زيرو و الديكسون 2 زيرو
1-الوقت المستخدم في توصيل الأمعاء من 30-50 دقيقة بمتوسط 39.2 دقيقة
2-بدأت الأمعاء في التحرك مع خروج الريح في اليوم الثاني ثم تم السماح للمرضى بالشراب في اليوم الرابع وبالطعام وجبات خفيفة في اليوم السادس وبالطعام بكافة أنواعه في اليوم الثامن .
3-حدثت 4 حالات التهاب بالجرح وتم عمل مزرعة وأعطى المريض المضاد الحيوي المناسب حسب المزرعة وتم عمل الغيار المناسب مع تنظيف الجرح يوميا حتى تم الالتئام .
4-تم حالة تسريب صغيرة في حالة واحدة (توصيل قولون بمستقيم) والتي استجابت للعلاج التحفظي وبمتابعة الحالة نتج عن التسريب تكوين خراج والذي انتهى بناصور بين المستقيم والمهبل وخضعت المريضة لإجراء جراحة لفصل المستقيم عن المهبل .
5-حدثت حالة تسريب كبرى والتي أدت إلي التهاب بريتونى نتج عنها حدوث إجراء عملية أخري للمريضة بالطوارئ وتم صعودها إلى قسم العناية المركزة حيث أنها توفيت بعد 6 أيام من إجراء الجراحة الثانية .
6-تم إرسال 2 من المرضى إلى العناية المركزة مباشرة بعد العملية لاستكمال علاج القلب والصدر وتم خروجهم بصحة جيدة .
7-حدوث حالة وفيات واحدة
8-مدة بقاء المريض في المستشفى من 10-19 يوم بمعدل 10.72 يوم .
بالنسبة للمجموعة (ب)
1-تم تغيير الخطة المحددة للجراحة من استخدام الخياطة اليدوية إلى استخدام الدباسات الجراحية في حالتين وذلك عند توصيل القولون بالمستقيم وذلك لوجود الورم بالقرب من فتحة الشرج وصعوبة استخدام الخياطة اليدوية في إتمام عملية التوصيل وتم إضافة بعض الغرز الجراحية إلى وصلة الدباسة لزيادة الأمان وعدم حدوث تسرب .
2-الوقت المستخدم في عملية التوصيل يتراوح بين 15-35 دقيقة بمعدل 25.76 دقيقة
3- بدأت الأمعاء في التحرك مع خروج الريح في اليوم الثاني وتم السماح للمريض بالشراب في اليوم الثالث و تناول الطعام والوجبات الخفيفة في اليوم الخامس ثم بكافة الأطعمة في اليوم السادس .
4- حدوث حالة واحدة فيها تسرب من التوصيل نتيجة لاختلاف قطر القولون والمستقيم وعدم استخدام الدباسة المناسبة لهم في الحجم ثم تحولت إلى التهاب بريتونى مما نتج عنه إجراء جراحة عاجلة في اليوم الثامن لتحويل مجرى البراز وتم نقل المريضة إلى العناية المركزة بعدها حيث توفىت المريضة بعد 6 أيام من إجراء الجراحة الثانية .
5- حدوث حالة وفاة واحدة .
6- لم يحدث في أي مريض نزيف من الأوعية الدموية المغذية للقولون بعد إجراء الجراحة
7- تم إرسال مريض واحد إلي العناية المركزة بعد الجراحة لاستكمال علاجه نتيجة لإصابته بمشاكل في التنفس وتم خروجه بصحة جيدة .
8- تأثر مريض واحد بعد الجراحة واشتكى من عدم قدرته على ممارسة العلاقة الزوجية والقذف أثناء الجماع في إحدى حالات توصيل القولون بالمستقيم.
9- مدة بقاء المريض في المستشفى تتراوح بين 6-16 يوم بمعدل 8 أيام .
10- حدثت حالة واحدة فيها التهاب في الجرح وتم عمل مزرعة وتم إعطاء المريض المضاد الحيوي المناسب حسب المزرعة وتم الغيار اليومي للجرح والتنظيف حتى التأم تماما .
مما سبق نستنج أن
1- انخفاض ملحوظ فى وقت توصيل الأمعاء بالنسبة للدباسات عن الغرز اليدوية وذلك مهم جدا في الحالات التي تعانى من إمراض القلب والرئة وذلك تيسيرا في إنهاء مدة العملية وعدم تعرضهم إلى كميات كبيرة من التخدير وسهولة الأفاقة .
2- انخفاض مدة إقامة المريض في المستشفى وذلك يقلل التكاليف من حيث الأدوية وتكلفة الإقامة وسرعة العودة إلى العمل .
3- نسبة التسرب من القولون في حالات الدباسات متقاربة إلى نسبة التسرب من القولون في حالات الغرز اليدوية.
4- هناك اختلافات ليست بالكثير بين الدباسات والغرز اليدوية ولكن الدباسات أظهرت تفوقا في حالات توصيل القولون والمستقيم على مسافات منخفضة يصعب التحكم فيها يدويا مع إظهار الدقة والأمان التام للتوصيل .
نستخلص من هذه الدراسة أن عمليات توصيل القولون يدويا تعتمد على مهارة الجراح وجودة الخيوط أما الدباسات الجراحية فهي لا تختلف كثيرا عن الغرز اليدوية من حيث المضاعفات ولا تعتمد على مهارة الجراح حيث أنها تعمل بطريقة آلية ولكن مهارة الجراح تقتصر على معرفته بكيفية استخدام الدباسات واختيار الإحجام المناسبة منها .
إن الدباسات الجراحية هي الحل الأمثل لحالات سرطان المستقيم والذي يبعد سنتيمترات قليلة من الشرج حيث إن التوصيل اليدوي صعب ومضاعفاته كثيرة وخصوصا حدوث تسرب من القولون أما الدباسات فهي توفر الجهد والوقت وتقلل حدوث المضاعفات ولكنها مكلفة جدا فإذا توفرت الإمكانيات فإن الدباسات الجراحية تعتبر لها اليد العليا على الغرز اليدوية .