الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 182 |  |  |
| | | from | 182 | | |
Abstract
تمثل عدوى المستشفيات مشكلة كبيرة و يتراوح معدل حدوث عدوى المستشفيات سنويا ما بين 4 ٪ و 10 ٪. أيضا , تمثل عدوى المستشفيات عبئا كبيرا على المرضى ، كما أنها تؤثر على الصحة العامة للمرضى.
بالإضافة إلى ذلك ، استخدام المضادات الحيوية بطرق غير صحيحة أدي إلى ظهور سلالات بكتيرية مقاومة لمجموعة متنوعة من المضادات الحيوية (سلالات مقاومة لأدوية متعددة) و التي أصبحت من أهم أسباب فشل العلاج في جميع أنحاء العالم.
ولقد أجرينا دراسة في مستشفى سوهاج الجامعي في الفترة ما بين يونيو 2010 ويونيو 2011. وقد تم جمع 70 عينة من مختلف أقسام المستشفى للكشف عن السلالات المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال في العصيات المعوية. العينات التي تم جمعها تشمل عينات بول يبلغ عددها 43 و17 عينة بصاق و10عينات صديد.
وقد تم عزل عينات من المرضى من الفئة العمرية 11-70 عاما من بينهم 42 من الذكور و28 من الإناث. وتم التعرف على 70 من العصيات المعوية على النحو التالي ، 36 الاشريكية القولونية ، 22 الكلبسيلة و 12 المتقلبة .
و لقد تم استخدام نوعين من اختبارات الحساسية و ذلك للكشف عن البكتيريا المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال. و هما, اختبار الانتشار المزدوج الأقراص و الاختبار التأزري مزدوج الأقراص.ِ
بلغت نسبة العصيات المعوية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال في دراستنا وفقا لنتائج اختبار الانتشار المزدوج الأقراص حوالي 57 ٪ (40 بكتريا) ، في حين بلغت نسبة العصيات المعوية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال في دراستنا وفقا لنتائج الاختبار التأزري مزدوج الأقراص, حوالي 45.5 ٪ (32 بكتريا).
وفقا لنتائج هذه الدراسة ،فقد بلغت النسبة المئوية للحساسية ، والنوعية ، والقيمة التنبؤية الايجابية والقيمة التنبؤية السلبية لاختبار الحساسية (اختبار الانتشار المزدوج الأقراص) 83 ٪ ، 70.5 ٪ ، 75 ٪ و 80 ٪ على التوالي. ولقد بلغت النسبة المئوية للحساسية ، والنوعية ، والقيمة التنبؤية الايجابية والقيمة التنبؤية السلبية لاختبار الحساسية (الاختبار التأزري مزدوج الأقراص ) 72 ٪ ، 82 ٪ ، 81 ٪ و 73.5 ٪ على التوالي.
وفقا لنتائج اختبار الانتشار المزدوج الأقراص, فقد بلغت نسبة السلالات المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال من بين العصيات المعوية التي تم عزلها كالتالي ، 25 (62.5 ٪) من الاشريكية القولونية ، 11 (27.5 ٪) من الكلبسيلة و 4 (10 ٪) من المتقلبة. لذا ، كانت الاشريكية القولونية هي الأكثر انتشارا بين البكتيريا المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال.
ولقد تم عزل السلالات البكتيرية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال من 40 عينة مختلفة ، وتشمل 26 (65 ٪) من البول ، و 9 (23 ٪) من البصاق ، 5 (12 ٪) من الصديد. وقد تم عزل أعلى نسبة (65 ٪) من العصيات المعوية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال من التهابات المسالك البولية.
وفقا للبكتريا التي تم عزلها و المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز في دراستنا، كانت نسبة الذكور إلى الإناث 1.3 : 1. وقد تم عزل أكبر عدد ممكن من العصيات المعوية المنتجة لانزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال (حوالي 60 ٪) بين الفئات العمرية من 41-60 سنة.
و لقد تم استخدام تفاعل البوليميريز المتسلسل للكشف عن الجينات المسئولة عن إنتاج إنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال و هما (TEM ، SHV). ولقد بلغ عدد البكتريا التي تحتوى على هذه الجينات 36 بكتريا (51.5 ٪).
ولقد تم العثور على جين (TEM) في حوالي, 60 ٪ من الاشريكية القولونية , و 8 ٪ من الكلبسيلة , و 25 ٪ من المتقلبة. أما بالنسبة للجين الثانى (SHV) فقد تبين وجوده في حوالي , 75 ٪ من الكلبسيلة ، 15 ٪ من الاشريكية القولونية , و 25 ٪ من المتقلبة.
وقد تم العثور على كلا من الجينيين ((TEM , SHV في حوالي 25 ٪ من الاشريكية القولونية ، 17 من الكلبسيلة ، و 50 ٪ من المتقلبة . وكانت جينات (TEM) الأكثر انتشارا في الاشريكية القولونية ، بينما كانت جينات (SHV) الأكثر انتشارا فى الكلبسيلة.
وفقا لنتائج اختبار الانتشار المزدوج الأقراص, بلغت نسبة المقاومة للمضاد الحيوى سيفوتاكسيم في الاشريكية القولونية حوالي ( 71.4 ٪) ، وفى الكلبسيلة حوالي (50 ٪),و بلغت نسبة المقاومة للمضاد الحيوي سيفتازيديم في الاشريكية القولونية حوالي (65.7٪) وفى الكلبسيلة حوالي (79 ٪), و بلغت نسبة المقاومة للمضاد الحيوي سيفبودوكسيم في الاشريكية القولونية حوالي ( 68.5 ٪) وفى الكلبسيلة حوالي (58 ٪).
وفقا لنتائج تفاعل البوليميريز المتسلسل ، فقد تبين وجود جين (SHV) في حوالي 75 ٪ من الكلبسيلة ، لذلك يبدو أن هناك علاقة بين وجود جينات ((SHV ومقاومة الكلبسيلة للمضاد الحيوي سيفتازيديم.
عوامل الخطر الرئيسية المسئولة عن وجود السلالات البكتيرية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال في المستشفى هي البقاء في المستشفى لفترات طويلة ، القسطرة ، واستخدام مجموعة المضادات الحيوية البيتا لاكتم خاصة الجيل الثالث من السيفالوسبورين على المدى الطويل.
وهذا يدل على ضرورة صياغة سياسة مناسبة لاستخدام المضادات الحيوية في المستشفى لتجنب سوء الاستخدام والإفراط في استخدام المضادات الحيوية، وكذلك صياغة لجنة لمكافحة العدوى.
في الختام، هناك نسبة عالية من السلالات البكتيرية (مثل الاشريكية القولونية و الكلبسيلة) المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتميز واسعة المجال خاصة (SHV & (TEM و يعتبر ظهور و انتشار البكتريا المنتجة لهذه الإنزيمات يثير القلق خاصة و أن مجموعة المضادات الحيوية السيفالوسبورين غير فعالة.
تم العثور على نحو متزايد من السلالات البكتيرية مثل الاشريكية القولونية و الكلبسيلة، والمتقلبة المنتجة لهذه الإنزيمات. وعادة ما تكون هذه السلالات المقاومة للعديد من المضادات الحيوية، ويمكن تمرير الجينات المسئولة عن إنتاج هذه الإنزيمات إلي سلالات أخرى عن طريق البلازميد ، لذلك فإن الكشف السريع عن هذه السلالات في مختبرات الميكروبيولوجيا الطبية مهم جدا.
التوصيات:
هناك مجموعة من التعليمات التي توصى بها مراكز الوقاية ومكافحة الأمراض، لمراقبة و استئصال السلالات البكتيرية المنتجة لإنزيمات البيتا لاكتم واسعة المجال. وتشمل الأتي, الدعم الإداري ، والتعليم ، والاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية، والمراقبة ، والاحتياطات القياسية. ولابد من التفاعل والتعاون المشترك بين علماء الأحياء المجهرية، والأطباء وفريق مكافحة العدوى. ولابد من البحث الروتيني عن كل السلالات المنتجة لهذه الإنزيمات في كل المعامل التشخيصية.