الفهرس 
Acknowledgement
DEFINITION OF INTRACTABLE EPILEPSYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
يعتبر مرض الصرع من أكثر الأمراض العصبية انتشارا فى العالم ، وبالرغم من وجود العديد من العقاقير التى تستخدم كعلاج لهذا المرض, الا أن حوالى 20-40% من مرضى الصرع لايستجيبون لهذه العقاقير, وتسبب عدم الأستجابة للعلاج الطبى عائقا بدنيا ونفسيا واجتماعيا للمرضى بالرغم من الأهمية القصوى لدراسات وبائيات مرض الصرع الغير مستجيب للعلاج الطبى (الصرع المستعصى) بالنسبة للأطباء والباحثين فإن هناك عدد قليل جداً من هذه الأبحاث والدراسات ومعظمها من الدول الغربية. لذلك فإن هذه الدراسة تعتبر أول دراسة فى جنوب مصر إن لم تكن فى مصر كلها تقوم بدراسة معدل انتشار مرض الصرع المستعصى للعلاج الطبى ، كما تميزت أيضاً أنها اشتملت على جميع السكان الذين تضمنتهم الدراسة وليست على عينة عشوائية فحسب.
ولقد أجريت هذه الدراسة من خلال ثلاث مراحل بإقليم الخارجة بمحافظة الوادى الجديد. وتضمنت هذه الدراسة عدد 62583 نسمة وهم جميع السكان الذين يقيمون بمدينة الخارجة والقرى التابعة لها بمحافظة الوادى الجديد تمت زيارتهم جميعاً فى منازلهم الخاصة بهم من خلال فريق البحث ( ثلاثة من أخصائى الأمراض العصبية والنفسية).
ونظراً لارتفاع نسبة المشاركة (أكثر من 99%) من أهالى الإقليم , فإن نتائج هذه الدراسة ومعدلات انتشار المرض بها هى أقرب ما يكون لمعدلات انتشار المرض الفعلية فى هذا المجتمع.
الهدف من الدراسة :
1- معرفة مدى انتشار مرض الصرع المستعصى للعلاج الطبى بإقليم الخارجة بمحافظة الوادى الجديد.
2- تحديد مسببات عدم الاستجابة للعلاج.
3- تحديد عوامل التنبؤ لعدم الاستجابه للعلاج الطبى.
خطوات البحث :
المرحلة الأولى: تم فحص جميع الأسر بإقليم الخارجة بمحافظة الوادى الجديد لتحديد أي حالة من حالات مرض الصرع. , ثم تم دعوة الحالات المشتبه اصابتها بهذا المرض الى مستشفى الخارجة العام حيث كان يتم عمل التالى:
1- استيفاء التاريخ المرضى لهؤلاء المرضى.
2- فحص إكلينيكى شامل مع التركيز على الجهاز العصبى.
المرحلة االثانية: تم دعوة مرضى الصرع الذين تم تحديدهم للحضور لمستشفى جامعة اسيوط لإجراء الفحوصات الاتية:
1- عمل رسم المخ باستخدام رسام المخ الكهربائى.
2- اجراء اختبار ذكاء باستخدام استانفورد¬- بنية (الصورة الرابعة).
المرحلة الثالثة: تم فى هذه المرحلة تقييم الحالات الغير مستجيبة للعلاج الطبى
كالتالى:
1-عمل رسم مخ مع تصوير المريض بالفيديو طوال التسجيل.
2- تحديد نسبة مضادات الصرع فى الدم.
3- تصوير بالرنين المغناطيسى للمخ.
4- تفاصيل تسلسل شجرة العائلة.
5- دراسة نمط الحياة فى هؤلاء المرضى.
نتائج البحث :
1- تم تشخيص 437 مريضا مصابا بمرض الصرع بمعدل انتشار 6.98/1000 , يوجد من بين هؤلاء المرضى 134 (30.6%) مريضا غير مستجيب للعلاج الطبى بمعدل انتشار 2.1/1000.
2- كما تضم هذه المجموعة الغير مستجيبة للعلاج الطبى 50 (4‚11%) مريضا مصابا بمرض الصرع المستعصى الحقيقى بمعدل انتشار8‚0/1000 .كما تضم أيضا 84 (2‚19%) مريضا مصابا بمرض الصرع المستعصى الغير حقيقى (عدم الا لتزام بأخذ الدواء، استخدام عقار غير ملائم لحالة المريض، استخدام جرعات غير مناسبة، نوبات نفسية غير صرعية) بمعدل انتشار3‚1/1000.
3- تبين باستخدام رسام المخ المصور بالفيديوأن 9‚21% من مرضى الصرع الغير مستجيب للعلاج الطبى رغم المواظبة على الأدوية المناسبة وبالجرعات المناسبة يعانون من نوبات نفسية غير صرعية.
4- وقد أظهرت النتائج أن معظم مرضى الصرع المستعصى الغير حقيقى ذات مستوى تعليمى منخفض (8‚52%) , أما المرضى الذين يعانون من نوبات نفسية غير صرعية فذات مستوى تعليمى متوسط (4‚71%) , و لم يصل أي من مرضى الصرع المستعصى الحقيقى الى التعليم العالي.
5- كما وجد أن أكثر من ثلثى مرضى الصرع المستعصى الحقيقى (70%) وأكثر من ثلاثة أرباع مرضى الصرع المستعصى الكاذب(المنتحل) (6‚78%) من سكان الحضر.
6- تم التعرف على مسببات مرض الصرع المستعصى الحقيقى فى46% من الحالات, أما باقى الحالات فغير معروفة السبب. كان من أهم أسباب هذا المرض فى الأطفال ( أقل من 18 سنة) هى مضاعفات فترة ما حول الولادة (8‚23%) , بينما تمثل السكتة الدماغية أهم أسباب هذا المرض (7‚20%) فى المراحل العمرية الأكبر سنا ( ≥ 18 سنة ).
7- تمثل الحالات الصرعية الجزئية (الصرع البؤرى) 64% من حالات مرضى الصرع المستعصى الحقيقى, بينما يمثل الصرع العام الأولى36% من هذا المرض. كما يمثل الصرع العام الثانوى أكثر أنواع النوبات حدوثا (50%).
8- تم عمل رنين مغناطيسى لكل حالات مرضى الصرع المستعصى الحقيقى, وكانت النتيجة ايجابية فى 70% من الحالات, من بين هذه الحالات 34% يعانون من ضمور كلى بالمخ, بينما يعانى 12% من المرضى من جلطات بالمخ.
9- تبين من اختبار الذكاء لمرضى الصرع المستعصى الحقيقى أن 66% من هؤلاء المرضى يعانين من تخلف عقلى (أقل من 67 نقطة).
10- كما وجد أيضا أن مرض الصرع المستعصى الحقيقى يؤثر سلبيا على نمط الحياة لهؤلاء المرضى.
11- أظهرت الدراسة أن هناك العديد من العوامل التى يمكن من خلالها التنبؤ بأن يكون الصرع غير مستجيب للعلاج الطبى, من بين هذه العوامل:غمرة الصرع, ارتفاع معدل تكرار النوبات, الصرع الجزئى, النوبات المختلطة, الصرع العرضى والتخلف العقلى.
وأخيراً فإن مرض الصرع و الصرع المستعصى يوجد فى منطقة الدراسة بنسبة تماثل النسب العالمية الأخرى لذا يجب توفير الرعاية الطبية والوسائل التشخيصية والعلاج اللازم وسبل الوقاية لهؤلاء المرضى. كما أننا فى احتياج شديد لأبحاث مماثلة فى أماكن أخرى من مصر لكى نستطيع أن نرسم خريطة تفصيلية لهذا المرض بمصر كلها وبمعدلات انتشاره وأهم العوامل المؤدية له.