الفهرس 
Introduction and Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
في السنوات الأخيرة، تطورت الجراحات ذات الشق الصغير إلى مدى كبير، وذلك بدافع رغبة الجراحين في إجراء جراحة بأقل كم ممكن من الضرر والالتهاب للأنسجة وتحسين وتقصير فترة النقاهة بعدها.
و منذ بداية استخدام جراحة قطع الجسم الزجاجي لعلاج أمراض الجزء الخلفي من العين، فكر الكثير من الباحثين في تصميم آلات ذات حجم أصغر تسمح بإجراء الجراحة بدون غرز وبنفس كفاءة الآلات الأكبر حجماً مع تقليل الضرر الجراحي الواقع على العين. وقد أدت المحاولات العديدة إلى ظهور جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 بدون غرز. وكان الهدف من هذا التطور هو تقليل الضرر الجراحي الناتج من الشقوق الجراحية بالصلبة والتي يتم منها إجراء الجراحة ، مع عدم الحاجة لغرز جراحية ، وتحسين كفاءة العملية وفترة النقاهة بعدها.
و مع المحاولات الأولى لاستخدام هذه الجراحة، نصح مصمميها باستخدامها في الجراحات البسيطة في مقولة العين فقط وذلك بسبب المرونة الشديدة وعدم كفاءة الآلات ذات الحجم الصغير. مما أدى إلى عدم استخدامها في الجراحات المعقدة والصعبة مثل جراحات علاج الاعتلال الشبكي السكري المتنامي والتي تتطلب إزالة الأنسجة الليفية-الوعائية من على الشبكية.
كان الهدف من هذا البحث هو دراسة نتائج جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 في حالات مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري التكاثري. وتم دراسة سلسلة من تقارير الحالات بأثر رجعي بدون مقارنة بمجموعة تحكم حيث تم مراجعة تقارير 200 عين لمرضى كانوا مصابين باعتلال شبكي سكري تكاثري ثم تم علاجهم بجراحة قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25.
كل الحالات التي تم إدراجها في البحث تم متابعتها لمدة لا تقل عن 6 أشهر و كانوا مصابين باعتلال شبكي سكري تكاثري مع إحدى أو بعض المضاعفات التالية:
1) نزيف عالق بالجسم الزجاجي أو نزيف شديد تحت الغشاء الشفاف (130 حالة).
2) انفصال شبكي شدي مشتملاً على أو منذراً بأن يشتمل على مقولة العين (33 حالة).
3) انفصال شبكي شدي-قطعي (6 حالات).
4) أغشية ليفية-وعائية تكاثرية شديدة ومتزايدة (20 حالة).
5) مياه زرقاء بسبب نمو أوعية دموية جديدة (11 حالة).
كل الحالات التي تم دراستها أجريت لها جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25 وفقا للمنهج الآتي: استخدم قُني صغير الحجم حديث التصميم مصنوع من التيتانيوم وله بروز يمنع الانزلاق خارج العين. ولتركيب هذا القني تم في البداية تثبيت الملتحمة على الصلبة بواسطة حلقة تثبيت ثم عمل قطع جراحي من خلالهما بواسطة حربة جراحية ذات قياس 25 على مسافة 3,5 مم من الليمب وبزاوية من 30 الى 40 درجة. ثم تم إدخال القني من خلاله بواسطة ملحق خاص به. بعد ذلك تبدأ جراحة قطع الجسم الزجاجي ويتم فيها إزالة كل الجسم الزجاجي وفصل الغشاء الشفاف الخلفي كما تم إزالة الأغشية الليفية-الوعائية التكاثرية لـ 92 حالة. تم كي أي قطع بالشبكية أو كي عام للشبكية بالليزر الداخلي المُوَجه وحقن الهواء أو الغاز أو زيت السيليكون حسب الحاجة. وتم إجراء جراحة إزالة مياه بيضاء وزرع عدسة لـ 156 حالة. في النهاية تم إزالة القني مع إبعاد شق الملتحمة عن شق الصلبة بواسطة مرود قطني. ثم تم حقن خليط من الكورتيزون و المضاد الحيوي تحت الملتحمة.
لم تحدث أي مضاعفات أثناء الجراحة يمكن أن نعزيها لتقنية قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25. كما تم تحقيق كل الأهداف المرجوة من الجراحة مثل إزالة أي عتامات في الجسم الزجاجي وأي أغشية أو أنسجة وعائية ليفية من على الشبكية.
تم مراجعة كل تقارير متابعة المرضى التي تمت بعد يوم و5 أيام وشهر و3 أشهر و6 أشهر بعد الجراحة. تحسن متوسط حدة الإبصار عند شهر و3 أشهر و6 أشهر بصورة واضحة عن ما كان قبل الجراحة. أما بخصوص متوسط ضغط العين فلم يظهر أي تغير واضح إلا عند 5 أيام حيث أظهر بعض الانخفاض. و في فترة المتابعة، كان هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن نعزيها لكون الجراحة بدون غرز مثل إنخفاض ضغط العين و انفصال المشيمية والالتهاب الداخلي البكتيري. كما كان هناك بعض المضاعفات الأخرى مثل الالتهاب الداخلي الغير بكتيري و ارتفاع ضغط العين والانفصال الشبكي.
أما بالنسبة لمعدل نجاح الجراحة فقد كان بنسبة 81,5 بالمائة بعد جراحة واحدة و 12 بالمائة بعد جراحتين و 4,5 بالمائة بعد أكثر من جراحتين. وفقد 2 بالمائة من الحالات القدرة على رؤية الضوء.
نَخلُص من هذا البحث أن جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 و التي يتم إجرائها بدون غرز تعتبر جراحة آمنة و فعاله لعلاج مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري التكاثري. وبذلك لم تعد هذه الجراحة تقتصر على الجراحات البسيطة وذلك بفضل التطور الملحوظ في التقنيات و الآلات المستخدمة بها وزيادة خبرة الجراحين المستخدمين لتلك التقنية.
في السنوات الأخيرة، تطورت الجراحات ذات الشق الصغير إلى مدى كبير، وذلك بدافع رغبة الجراحين في إجراء جراحة بأقل كم ممكن من الضرر والالتهاب للأنسجة وتحسين وتقصير فترة النقاهة بعدها.
و منذ بداية استخدام جراحة قطع الجسم الزجاجي لعلاج أمراض الجزء الخلفي من العين، فكر الكثير من الباحثين في تصميم آلات ذات حجم أصغر تسمح بإجراء الجراحة بدون غرز وبنفس كفاءة الآلات الأكبر حجماً مع تقليل الضرر الجراحي الواقع على العين. وقد أدت المحاولات العديدة إلى ظهور جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 بدون غرز. وكان الهدف من هذا التطور هو تقليل الضرر الجراحي الناتج من الشقوق الجراحية بالصلبة والتي يتم منها إجراء الجراحة ، مع عدم الحاجة لغرز جراحية ، وتحسين كفاءة العملية وفترة النقاهة بعدها.
و مع المحاولات الأولى لاستخدام هذه الجراحة، نصح مصمميها باستخدامها في الجراحات البسيطة في مقولة العين فقط وذلك بسبب المرونة الشديدة وعدم كفاءة الآلات ذات الحجم الصغير. مما أدى إلى عدم استخدامها في الجراحات المعقدة والصعبة مثل جراحات علاج الاعتلال الشبكي السكري المتنامي والتي تتطلب إزالة الأنسجة الليفية-الوعائية من على الشبكية.
كان الهدف من هذا البحث هو دراسة نتائج جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 في حالات مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري التكاثري. وتم دراسة سلسلة من تقارير الحالات بأثر رجعي بدون مقارنة بمجموعة تحكم حيث تم مراجعة تقارير 200 عين لمرضى كانوا مصابين باعتلال شبكي سكري تكاثري ثم تم علاجهم بجراحة قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25.
كل الحالات التي تم إدراجها في البحث تم متابعتها لمدة لا تقل عن 6 أشهر و كانوا مصابين باعتلال شبكي سكري تكاثري مع إحدى أو بعض المضاعفات التالية:
1) نزيف عالق بالجسم الزجاجي أو نزيف شديد تحت الغشاء الشفاف (130 حالة).
2) انفصال شبكي شدي مشتملاً على أو منذراً بأن يشتمل على مقولة العين (33 حالة).
3) انفصال شبكي شدي-قطعي (6 حالات).
4) أغشية ليفية-وعائية تكاثرية شديدة ومتزايدة (20 حالة).
5) مياه زرقاء بسبب نمو أوعية دموية جديدة (11 حالة).
كل الحالات التي تم دراستها أجريت لها جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25 وفقا للمنهج الآتي: استخدم قُني صغير الحجم حديث التصميم مصنوع من التيتانيوم وله بروز يمنع الانزلاق خارج العين. ولتركيب هذا القني تم في البداية تثبيت الملتحمة على الصلبة بواسطة حلقة تثبيت ثم عمل قطع جراحي من خلالهما بواسطة حربة جراحية ذات قياس 25 على مسافة 3,5 مم من الليمب وبزاوية من 30 الى 40 درجة. ثم تم إدخال القني من خلاله بواسطة ملحق خاص به. بعد ذلك تبدأ جراحة قطع الجسم الزجاجي ويتم فيها إزالة كل الجسم الزجاجي وفصل الغشاء الشفاف الخلفي كما تم إزالة الأغشية الليفية-الوعائية التكاثرية لـ 92 حالة. تم كي أي قطع بالشبكية أو كي عام للشبكية بالليزر الداخلي المُوَجه وحقن الهواء أو الغاز أو زيت السيليكون حسب الحاجة. وتم إجراء جراحة إزالة مياه بيضاء وزرع عدسة لـ 156 حالة. في النهاية تم إزالة القني مع إبعاد شق الملتحمة عن شق الصلبة بواسطة مرود قطني. ثم تم حقن خليط من الكورتيزون و المضاد الحيوي تحت الملتحمة.
لم تحدث أي مضاعفات أثناء الجراحة يمكن أن نعزيها لتقنية قطع الجسم الزجاجي ذات القياس 25. كما تم تحقيق كل الأهداف المرجوة من الجراحة مثل إزالة أي عتامات في الجسم الزجاجي وأي أغشية أو أنسجة وعائية ليفية من على الشبكية.
تم مراجعة كل تقارير متابعة المرضى التي تمت بعد يوم و5 أيام وشهر و3 أشهر و6 أشهر بعد الجراحة. تحسن متوسط حدة الإبصار عند شهر و3 أشهر و6 أشهر بصورة واضحة عن ما كان قبل الجراحة. أما بخصوص متوسط ضغط العين فلم يظهر أي تغير واضح إلا عند 5 أيام حيث أظهر بعض الانخفاض. و في فترة المتابعة، كان هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن نعزيها لكون الجراحة بدون غرز مثل إنخفاض ضغط العين و انفصال المشيمية والالتهاب الداخلي البكتيري. كما كان هناك بعض المضاعفات الأخرى مثل الالتهاب الداخلي الغير بكتيري و ارتفاع ضغط العين والانفصال الشبكي.
أما بالنسبة لمعدل نجاح الجراحة فقد كان بنسبة 81,5 بالمائة بعد جراحة واحدة و 12 بالمائة بعد جراحتين و 4,5 بالمائة بعد أكثر من جراحتين. وفقد 2 بالمائة من الحالات القدرة على رؤية الضوء.
نَخلُص من هذا البحث أن جراحة قطع الجسم الزجاجي ذات قياس 25 و التي يتم إجرائها بدون غرز تعتبر جراحة آمنة و فعاله لعلاج مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري التكاثري. وبذلك لم تعد هذه الجراحة تقتصر على الجراحات البسيطة وذلك بفضل التطور الملحوظ في التقنيات و الآلات المستخدمة بها وزيادة خبرة الجراحين المستخدمين لتلك التقنية.