الفهرس 
FERTILIZATION, IMPLANTATION,Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
أعلنت مؤخرا الجمعية الامريكية للصحة الانجابية أن تعريف الإجهاض المتكرر عـلميا هو حدوث هـذة المشـكلة تـلقائيـا ثـلاث مـرات متتاليـة أو أكثـر قبـل مـرور عشـرين إسبـوعا علـى بـداية الحمـل أو قبـل أن يبلـغ الجنيـن وزنـا يقـدر بخمسمـائة جـرام .
إن الإجهـاض التلقـائى المتكـرر مأسـاة إنسانيـة للـزوجـات و يعـد من أكبـر العقبـات الإكلينيكيـة التى تواجـه الطـبيب المعـالج .
يحدث الإجهاض المتكرر للحمل بنسبة حوالى 2% للسيدات الحوامل و يعتبر الإكتشاف المبكر للسيدات المعرضة لهذه المشكلة من أهم أسباب العلاج .
إن التقـدم فى علـم الأمـراض المناعيـة و فسيولـوجيـا الخصوبة المصـاحب بتقـدم هـائل فى أسبـاب التشخـيص والتحاليـل المعمليـة و كذلك العـلاج الجـراحى و الـدوائى كلهـا عوامـل ساهمـت بصـورة أو بأخرى فى تحـديد حجـم هـذة المشكلـة.
و أسبـاب الإجهـاض التلقـائى المتكـرر كثيـرة و تشمـل :
• أسباب وراثية تنتج عن خلل فى التركيب الكروموسومى
• و أسباب هرمونية مثل ارتفاع مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية و نقص أو زيادة بعض الهرمونات التى تفرز من الغدد الصماء.
• ميكروبية مثل وجود ميكروب الميكروبلازما أو الكلاميديا فى الجهاز التناسلى الأنثوى.
• أسباب تشريحية مثل العيوب الخلقية لرحم و الالتصاق داخل الرحم و وجود زوائد انسجة داخل الرحم أو فاصل رحمى أو ارتخاء العضلة الداخلية لعنق الرحم.
• أســباب و عــوامل منـاعـية تشمـل نوعيـن أساسيـن:
النوع الأول : و هـو مـا يـعرف بنظـريـة المنــاعة الـذاتيــة المسببة للإجهاض التلقائى المتكرر .و مـثال ذلـك مـا يحـدث فى بـعض النسـاء عنـد وجـود خـلل فى الجهـاز المنـاعي كمـا في مـرض الـذئبة الحمـراء و مـرض وجـود اجسـاما مضـادة للـدهنيـات المفسفـرة.
و في هـذه الحـالة تتكـون جلطـات في الأوعيـة الدمـوية للمشـيمة ممـا يـؤدى الي تـدميـرها و انقطـاع الـدم عن الجنيـن ممـا يـؤدى الي مـوت الجنيـن و الأجهـاض.
النوع الثانى : و هـو ما يعـرف بنظـرية المناعـة المتبـاينـة .
و مـن أمثلـة أسبـاب الأجهـاض التلقـائي المتكـرر لهـذا النـوع مـا يلـي:
o وجـود أجسـاما مضـادة للحيـوانات المنـوية.
o وجـود أجسـاما مضـادة للمشـيمة أو النطفـة.
o وجـود تشـابـه نوعـي بيـن خـلايا الـزوج و الـزوجة و التـي تحكمهـا جينـات علـي الكـروموزوم السـادس.
o نقـص فـي الأجسـام المضـادة فـي الأم التـي تمنـع تكـون أجسـاما مضـادة ضـد الجنيـن.
و علـى الرغـم من كـل الاسبـاب السابقـة يتبقـى عـدم وجود سبب واضـح للإجهـاض التلقـائى المتكـرر فـي العـديد مـن الحـالات .
هناك وساءل كثيرة متبعة لاكتشاف أسباب فقدان الحمل المتكرر بدءاً بأخذ تاريخ مرضي مناسب ، فحص كامل للحالات والوسائل المختلفة للتأكيد ما بين تحاليل وأشاعات .
و مـن بعـض وسائـل تشخيـص الأسبـاب المنـاعية للاجهـاض التلقـائي المتكـرر مـا يلـي:
• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع الـذئبة الحمـراء المضـاد للتجلـط عـن طريـق تحـديد زيـادة فـي زمـن تجلـط بعـض عـوامـل التجلـط المعتمـدة علـي الدهـون المفسفـرة.
• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع مضـادات الكـارديـوليبيـن.
• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع مضـادات النـواة و مضـادات الحمـض النـووى.
• تحـديد الأجسـام المضـادة للغـدة الدرقيـة.
• تحـديد الأجسـام المضـادة لخـلايا الـزوج.
• تحـديد وجـود تشـابه فـي نوعيـة الخـلايا بيـن الـزوج و الـزوجـة و التـي تحكمهـا جينـات علـي الكـروموزوم السـادس
هناك وسائـل كثيرة لعـلاج الإجهـاض التلقـائى المتكـرر و تشمـل :
• استعمـال الهيبـارين فقـط أو مـع الأسبـرين.
• استعمـال الأسبـرين فقـط أو مـع الكـورتيـزون.
• استعمـال الكـورتيـزون فقـط أو مـع مثبطـات المناعـة.
• الحقـن بأجسـام مضـادة.
• علاج جراحي
• علاج هرموني
• الالتـزام بنظـام غـذائي يحتـوى علـي القليـل من الدهـون المشبعـة و غنـي بزيـوت الأسمـاك.
• الابتعـاد عن التـوتر و الضغـوط النفسيــة.
• التوقـف عن التدخيــن.
o الكورتيـزون و يستعمـل أثنـاء الحمـل و الـولادة و يستمـر الي مـا بعـد الـولادة بشهـرين.
o أدويـة الروماتيـزم المضـادة للالتهـاب و أدويـة عـلاج المـلاريا و الأدويـة السـامة للخـلايا ، و يفضـل تجنـب هـذه الأدويـة أثنـاء الحمـل لمـا قـد تسببـه من تشوهـات للجنيـن و لكـن تستعمـل للسيطـرة علـي المـرض فـي مرحلـة مـا قبـل الحمـل.
o وعلى الرغم من اهمية هرمون البروجيسترون فى الحفاظ على الحمل حيث اثبت العديد من التقارير ان زيادة نسبة المواليد الحية للنساء ذات الاجهاض المتكرر يأتى من خلال تعاطى هرمونات البروجيسترون إلا أن هذا الهرمون ذاته يمكن أن يحدث حساسية ذاتية للأنثى مع تكوين اجسام مضادة لهذا الهرمون و مشتقاته فى الدم عند بعض السيدات التى تعانين من العقم فى هذه الحاله قد تزيد او تظهرعند حدوث الحمل.
o قدأصبح اكسيد النيتريك مؤخرا من أهمية اكلينيكية بسبب تأثيره على ارتخاء العضلات الملساء. بالإضافة إلى الخلايا المبطنة لجدار الوعاء الدموى فان الخلايا العضلية تحتوي أيضا على الانزيم المسؤول عن انتاج اكسيد النيتريك.
• حقـن الأم فـي بدايـة حملهـا و قبـل بلوغهـا الأسبـوع السـادس من الحمـل بخـلايا الـدم البيضـاء المستخلصـة من زوجهـا أو من متبـرع.
• حقـن الأم بأجسـام مضـادة .
• حقـن الأم بمستخلـص من حويصـلات الأغشيـة المشيميـة.
• عـلاج الأم بأقمـاع مستخلصـة من بلازمـا السائـل المنـوى.
و أخيـرا تتمثـل أشهـر وسائـل العـلاج للعوامـل المناعية المسببة للإجهـاض فـى جرعـات مخفضـة من الأسبـرين و الهيبـارين و الكـورتيـزون و تعتبر تلك العـلاجات ذات تأثيـر فعـال فـى المساعـدة علـى منع التجلط داخل الأوعية الدمويـة للمشيمـة و بالرغـم مـن أن منافـع هـذه العـلاجات مـازالت موضع جـدل علـى مستـوى الدوائـر الطبيـة المختلفـة إلا أن فـوائـدها أصبحت واضحـة و أكيـدة بعـد التوسـع فـى إستخـدامهـا.